Внутрисуставные инъекции и пункция коленного сустава: особенности, назначение, лекарственные средства

Внутрисуставные инъекции и пункция сустава

Здравствуйте, Друзья! Внутрисуставные инъекции и пункция коленного сустава – одни из основных неизбежных процедур при артрозах и артритах, воспалительных и инфекционных заболеваниях, травмах и повреждениях, для профилактических и лечебных целей. Если сустав пострадал, то без инъекций и внедрения в него, скорее всего, не обойтись. А вот для чего это нужно, какие лекарственные средства и препараты колют в суставы, для чего и с какой целью, а также, что необходимо знать во избежание осложнений после таких процедур, мы и рассмотрим.

Что такое инъекция?

Назначение любой инъекции – это доставка лекарственного средства непосредственно в проблемное место.

Инъекция или укол – это введение в проблемное или иное место организма лекарственного средства, либо иного раствора определённого назначения при помощи шприца и пустотелой иглы.

Особенность инъекции в том, что таким образом лекарственное средство можно ввести в организм, минуя пищеварительную систему и барьерную функцию печени. Лекарственное средство оказывает своё воздействие быстро, точно можно определить дозировку, ввести лекарство можно при любом состоянии больного.

Но инъекция – это, прежде всего, повреждение защитных тканей организма, нарушение его барьеров. Главная опасность инъекции – это попадание в организм инфекции, что может повлечь серьёзные проблемы.

Сложное внутреннее строение сустава

Как понятно из названия статьи, внутрисуставные инъекции проводятся в полость сустава. Сустав – это, можно сказать, обособленный и закрытый механизм со своим устройством.

Сустав имеет сложное строение, состоящее из движущиеся частей, закрытых не только мышцами, но и специальной плотной оболочкой (суставной сумкой). Суставная сумка имеет карманы и завороты, огибающие связки и мениски. Мениски стабилизируют сустав дополнительно и обеспечивают максимальное прилегание друг к другу всех частей сустава.

Строение коленного сустава
Пример строения коленного сустава

Межсуставная щель очень мала и заполнена синовиальной жидкостью (примерно от 2,5 до 4 мл). Вся эта конструкция находится под определённым собственным давлением. Природа не терпит пустот, кроме того, лишнее пространство только уменьшит стабильность сустава.

Проблемы внутрисуставных инъекций

  1. Нарушение внутренней среды сустава. Изменение этой среды приводит к негативным изменениям состава внутрисуставной жидкости, что отражается на её функциях по смазке и питанию хряща. Надо сказать, что уколы в суставы проводятся уже при возникших проблемах, так что этот факт в большинстве случаев уже не столь важен. Состав и функции синовиальной (внутрисуставной) жидкости меняются моментально при любых воздействиях: травмах, ушибах, сильных нагрузках, нарушениях обменных процессов, уколов и т.д.
  2. Нарушение иглой (разрыв) не только кожных и мышечных тканей, но и суставной сумки и её оболочек. Суставная сумка очень чувствительна к любому воздействию и изменениям. Именно она даёт болевые ощущения и реакции сустава, она имеет огромное количество нервных окончаний. Поэтому частые отёки, болевые ощущения и воспаления достаточно распространены как естественные реакции при инъекциях в суставы.
  3. Всегда есть риск занесения инфекции в полость сустава. Это очень опасно. Кровь не попадает в полость сустава, а следовательно и иммунитет не сможет сработать быстро, что даёт возможность инфекции нанести большой вред.
  4. Неоднозначное и спорное воздействие самого лекарственного средства на сустав и его структуры. Это может помочь, может быть бесполезно или нанести вред.
  5. Внутрисуставная инъекция является достаточно сложной и болезненной процедурой, требующей соответствующей квалификации врача, медицинского оборудования и стерильных условий.
  6. Внутрисуставные инъекции как самостоятельные процедуры достаточно дороги.

Особенности процедуры внутрисуставной инъекции

Введение лекарственного средства в полость сустава имеет свои особенности, которые необходимо учитывать. Я не зря начал с краткого строения сустава и того, что там нет больших ненужных пространств. Это одна из причин трудности проведения внутрисуставной инъекции. Необходимо не только соблюдать строгие правила антисептики во избежание попадания инфекции, но и обладать знаниями и опытом для проведения таких процедур.

Игла должна попасть точно в суставное пространство, ничего не повредив. Очень желательно, чтобы игла не попала в мениски и хрящи. Ещё полбеды, если врач промахнётся и лекарство просто не попадёт в суставную полость, хуже повреждение иглой хрящевой ткани и её разрыв введённым препаратом.

Инъекции должны проводиться только профессиональным врачом с соблюдением правил внутрисуставного укола (попадание в межсуставное пространство, правильное натягивание и зажатие мышц, правильное придерживание иглы во избежание её перелома, причинения боли и повреждений).

Каждый врач может выбрать удобное именно ему положение пациента при проведении инъекции. Одни делают уколы при положении пациента сидя, другие лёжа.

Обязательное условие – это расслабление мышц. Даже пытаясь посмотреть или напрягая ногу любым другим способом, можно помешать врачу провести процедуру правильно и безболезненно, безошибочно определить руками внутрисуставную щель и место ввода иглы. При проведении процедуры следуйте указаниям врача.

Место инъекции должно быть обязательно обработано антисептическим раствором, манипуляции проводятся в одноразовых перчатках в полностью стерильном помещении медицинского учреждения, где периодически, по расписанию, должна проводиться уборка и обработка специальными антибактериальными лампами.

Не надо говорить, что при всех процедурах используются одноразовые расходные материалы: перчатки, пластыри, шприцы и иглы. После процедуры место инъекции надёжно закрывается пластырем или повязкой.

Очень часто внутрисуставные препараты продаются стерильно запечатанными и уже в шприце. Ни в коем случае при покупке таких препаратов самостоятельно нельзя нарушать герметичную упаковку. Если врачу потребуется сменить перед инъекцией иглу на более подходящую, то это делается сразу после распаковки и удаления заводской защиты.

Кроме врача ни медсестра, ни кто-либо другой, не имеющий необходимого опыта, не имеет права проводить внутрисуставные инъекции.

Приходится иногда говорить и про неприятные вещи. Внутрисуставные препараты (в особенности препараты гиалуроновой кислоты) очень дороги. Пациенту приходится покупать их самостоятельно. Бывают случаи подмены препаратов. Как это ни прискорбно, но нельзя глаз спускать с лица, проводящего процедуры и быть внимательными, если врач по какой-либо причине вдруг выходит и отвлекается уже с готовым для инъекции препаратом. Неприятно, но я должен об этом упомянуть. Бывает всё.

Лекарственные препараты оказывают различное действие и ведут себя по-разному при введении в сустав. Именно поэтому врач должен знать особенности лекарственного препарата и уведомить пациента как вести себя сразу после процедуры и в дальнейшем: посидеть и успокоить колено, либо постараться распределить лекарственное средство путём сгибания, какие возможны реакции организма на препарат.

Если препарат подразумевает курсовой ввод (несколько раз), то инъекции должны быть проведены с промежутком в 7-10 дней, что даст время суставу адаптироваться и успокоиться перед следующим уколом. Должна зажить и успокоиться синовиальная оболочка сустава.

Для дополнительного контроля и уверенности в попадании лекарства в нужное место и внутрисуставное пространство может быть использован УЗИ-контроль. На экране прибора врач точно видит место ввода иглы. Особенно это важно при проведении инъекций в тазобедренные суставы. Здесь даже может быть использован рентгеновский аппарат. Произвести инъекцию в этот сустав очень сложная задача и требует большого опыта.

Инъекция в тазобедренный сустав
Инъекция в тазобедренный сустав с помощью УЗИ-контроля

Препараты не желательно вводить при большом количестве внутрисуставной жидкости – это ослабляет действие препарата и способствует большему отёку. При введении в сустав препаратов гиалуроновой кислоты – это условие является обязательным.

Виды внутрисуставных инъекций

Независимо от вида и вводимого средства, все проблемы внутрисуставных инъекций будут присутствовать в той или иной степени. Но это уже зависит от организма и наших индивидуальных особенностей.

Какие бывают инъекции, с какой целью и для чего проводятся инъекции в суставы и чаще всего в коленные, как самые проблемные в плане заболеваний?

Инъекции кортикостероидных гормональных препаратов

Введение в сустав лекарственных средств на основе кортикостероидных гормонов. Эти гормоны выделяются надпочечниками и выполняют очень важные функции в организме. В качестве инъекции используются искусственные синтетические аналоги, предназначенные для подавления воспалительного процесса в суставе, а следовательно и устранения болей. Никаких других функций по лечению, восстановлению, питанию, улучшению обмена веществ, или как противоинфекционное средство, они не несут.

Учитывая, что воспалительный процесс это наиболее распространённая реакция сустава на различные проблемы, уколы гормональными препаратами достаточно распространены. Однако введение таких препаратов нежелательно. Они только временно грубо подавляют воспалительный процесс, при этом блокируют работу иммунной системы, вызывают стресс организма и препятствуют регенерации тканей.

Кроме того, синтетические гормоны подавляют правильную работу собственных гормонов и нарушают гормональный баланс организма. Естественно, что курс лечения, сам препарат и его количество должно строго подбираться врачом.

Можно сказать так: если врач по показаниям видит, что польза от введения гормонального препарата в сустав превысит вред, то его назначают. В противном случае, применение таких препаратов не рекомендуется.

К сожалению, надо констатировать, что врачи не относятся серьёзно к таким препаратам и правилам их введения, что часто приводит к плачевным последствиям. Будьте внимательны, соглашаясь на введение кортикостероидных гормональных препаратов в сустав.

Наиболее правильно, это использовать такие препараты как одно из средств комплексного лечения. Зачатую воспалительный процесс и как следствие боли, отёк и скопление лишней жидкости мешают проведению лечения. Использование гормонального препарата способно быстро снять такие симптомы и приступить к более правильному лечению и процедурам. Такой подход оправдан.

Особенностью гормональных препаратов является хоть и быстрый, но не моментальный эффект. Должно пройти время около 1-2 недель для понимания воздействия и реакции организма на препарат. Если после инъекции не наблюдается нужной реакции, чаще всего дальнейшие инъекции бессмысленны.

Даже при положительном эффекте большое количество инъекций (более 4-5) уже грозит серьёзными побочными эффектами для сустава, его структур и всего организма.

Действие гормонов на организм особенно опасно при имеющихся системных заболеваниях: диабет, нарушения обменных процессов, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания желудка и ЖКТ.

Самые распространённые препараты данной группы: преднизолон, кеналог, дипроспан, целестон, гидрокортизон, медрол, флостерон и др.

Гормональные препараты
Гормональные препараты для инъекций

Если брать меня, то такие препараты мне ни разу не назначались. То ли врачи были грамотные и знали, что лучше лишнего не колоть, несмотря на мой случай неприживания импланта связки, то ли в моём случае это не требовалось, то ли ещё что.

Когда я поинтересовался, что может лучше было бы вколоть что-нибудь сильное и не пришлось бы мучиться, то ответ был не однозначный, но подчеркнуто негативное влияние на хрящи таких препаратов. На том и порешили.

Ещё скажу про распространённые случаи, когда одни врачи колют сильные гормональные препараты, эффекта положительного не происходит, вы идёте к другому специалисту, и он высказывается категорически против предыдущего лечения. И это вводит пациента в затяжной ступор. Как же так? Ведь обратился к специалистам, а они сами не знают что и когда колоть. Здесь всё очень неопределённо. Я только обращаю ваше внимание на важность таких действий и обдуманного подхода к лечению.

Гормональные препараты хоть и способны оказать быстрое противовоспалительное и болеутоляющее воздействие, никак не помогут в лечении и восстановлении суставов.

Инъекции нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)

Нестероидные противовоспалительные средства или препараты, как видно из названия, не являются аналогами мощных гормональных синтетических стероидных гормонов, менее вредны, но имеют, хоть и менее выраженные, но аналогичные противовоспалительные, жаропонижающие и болеутоляющие свойства.

Такие средства выпускаются на основе ибупрофена, аспирина, диклофенака и других.

Действие таких препаратов основано на подавлении выработки организмом специальных ферментов и агентов, вызывающих воспаление и боли.

Чаще всего такие средства применяются перорально в виде таблеток и капсул, но имеются и жидкие формы для инъекций. Недостаток таких средств в агрессивном воздействии на ЖКТ, что может вызвать его заболевания, эрозии и язву. Их нельзя применять долго (более 10-14 дней). Более современные препараты менее вредны, но и дороги.

В виде инъекций НПВС используются для быстрого устранения тех же симптомов: воспаления и боли. Они не лечат хрящи и положительного влияния на суставы не оказывают. Если сравнивать с гормональными препаратами, то такие средства, конечно же, предпочтительнее, но всё зависит от воспалительного процесса, болей и других показателей, которые учитываются врачом при выборе лекарственного средства.

Вполне возможно, что при лечении различные формы НПВС (инъекции, таблетки, мази) будут комбинироваться врачом для более сильного комплексного воздействия.

Инъекции хондропротекторных препаратов

Теперь об инъекциях хондропротекторных препаратов. Хондропротекторные препараты не снимают воспаления и боли (либо это воздействие незначительно), а уже предназначены для питания и лечения хряща, налаживания обменных процессов в суставе, хряще и субхондральной кости. Естественно, такое воздействие проявляется медленно и требует долгого периода лечения. Основное достоинство таких препаратов в виде инъекций – это непосредственное воздействие на проблемное место и хрящи, в отличие от таблетированных форм.

Инъекционные хондропротекторные препараты применяются курсами, один-два раза в год в качестве лечения и профилактики. Они оказывают положительное воздействие и на сустав, и на весь организм; как правило, не имеют побочных эффектов, кроме индивидуальных аллергических реакций и непереносимостей.

Если гормональные препараты и НПВС предназначены для устранения сильных болезненных состояний и устранения симптомов заболевания, то введение хондропротекторных препаратов является уже частью последующего лечения. Они дополняют друг друга при необходимости, но желательно обойтись без инъекций гормонами и НПВС в сустав.

К минусам можно отнести то, что большое количество инъекций в сустав увеличивает вероятность возникновения и осложнения всех недостатков инъекций, как таковых (смотри пункт выше).

К самым распространённым инъекционным хондропротекторным препаратам относятся: алфлутоп, румалон, артепарон, эльбона, артрадол, структум, мукосат, дона и др.

Хондропротекторные препараты
Хондропротекторные инъекционные препараты

Хондропротекторные препараты могут назначаться врачом внутримышечно, а не только в сустав, как общеукрепляющее средство.

Лучший способ – это совмещение, при необходимости лечения, инъекционных препаратов и таблетированных. Но опять же: в сустав лишний раз лучше не лазить! Это правило надо помнить.

Поэтому для профилактики заболеваний суставов лучше пейте хондропротекторы в других формах.

Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты

Гиалуроновая кислота – это естественный компонент жидкостей нашего организма. Значительную часть суставной жидкости занимает именно гиалуроновая кислота, благодаря ей сустав обладает необходимыми амортизационными и другими свойствами. Гиалуроновая кислота захватывает и удерживает молекулы воды и насыщает ею хрящи. Уменьшение гиалуроновой кислоты в суставе неминуемо приводит к изменению свойств жидкости и разрушению хрящей.

Препараты гиалуроновой кислоты производят промышленным способом, но процесс достаточно сложен. Универсальность и полная биодоступность гиалуроновой кислоты организмом делают её многоцелевым средством в медицине, косметологии и других отраслях. Препараты с гиалуроновой кислотой очень дороги по причине сложности их получения и дальнейшей обработки по приданию необходимых в том или ином случае свойств.

Такие препараты имеют другое название – протез синовиальной жидкости. При прогрессировании артрозов такие препараты способны заменить уже неэффективную и не работающую собственную внутрисуставную жидкость, образовать подобие гелиевой подушки, способной помочь работе сустава и отсрочить проведение операции на сустав.

После проведенных операций на коленном или ином суставе гиалуроновая кислота вводится в послеоперационном периоде для быстрого восстановления внутренней среды сустава и свойств внутрисуставной жидкости, помогает клеткам и стимулирует выработку собственной кислоты.

При введении гиалуроновой кислоты сустав должен быть спокоен и не отёчен, не должно быть лишней жидкости. Иначе, благодаря свойствам кислоты притягивать воду, отёк может многократно усилиться. Врач не должен при наличии лишней жидкости в суставе колоть препараты с гиалуроновой кислотой.

Самое лучшее из всего, что можно вколоть в сустав, — это гиалуроновая кислота. Именно поэтому эти уколы рекомендуются даже в профилактических целях при больших нагрузках у спортсменов и уж тем более при начальных признаках заболеваний.

Но и здесь работает тоже самое правило: лучше лишний раз в сустав не лезть и при возможности выбрать другие методы лечения.

Гиалуроновая кислота – это очень интересное естественное, многоцелевое и полезное вещество для нашего организма, вырабатываемое специальными клетками . Я очень советую прочесть статью про это удивительно вещество, там же даны и примеры препаратов, предназначенные для инъекций в суставы и для перорального приёма.

Пункция коленного сустава и её особенности

И последнее о чём стоит сказать – это пункция сустава. Пункция сустава несколько отличается по определению и назначению от инъекции, хотя тоже предполагает введение в сустав полой иглы, но не для введения лекарственного препарата, а с иной целью.

Пункция  – это медицинская процедура, состоящая в проколе вены, сосуда, органа, каких-либо новообразований с лечебной или диагностической целью. Чаще предназначена для забора жидких сред для дальнейшего изучения, постановки диагноза и выбора лечения.

Пункция сустава чаще всего заключается в проколе сустава для забора шприцом (отсасывания) лишней накопившейся жидкости.

Излишняя жидкость накапливается в суставе как ответ синовиальной сумки и организма на травму, повреждение, воспаление и боли в полости сустава. Таким образом, организм защищает сустав от дальнейших разрушений и боли.

В случае серьёзных травматических повреждений внутри сустава может скапливаться кровь (гемартроз), а при инфекционных заболеваниях гной. При таких состояниях пункция и дальнейшее лечение обязательны.

Излишняя жидкость в суставе – это естественная реакция на любое нарушение с целью защиты сустава, но это же вызывает ряд проблем. Сустав, наполненный лишней патологической жидкостью (экссудат, кровь, гной) не способен совершать полную амплитуду движений, вводимые или принимаемые лекарственные средства растворяются и теряют эффективность, синовиальная жидкость заменяется патологической, не выполняющей нужных функций.

Синовиальная оболочка не способна по своему назначению быстро вывести воду, а лишний объем жидкости растягивает связочный аппарат и саму суставную сумку, что приводит к нестабильности сустава и болевым ощущениям. В таких случаях лишнюю нездоровую жидкость необходимо удалить из полости сустава для проведения дальнейшего лечения.

В послеоперационный период скопление жидкости является естественным процессом, поэтому при смене повязок и обработки швов проводится и удаление лишней жидкости путём пункции. Здесь тоже есть свои особенности и врач должен иметь опыт.

Сначала необходимо определить и различать скопление лишней жидкости и воспаление, опухание тканей. Как правило, коленная чашечка (надколенник) легко смещается и как бы плавает. Сустав прокалывается один раз в определённых точках, а потом шприцом отсасывается лишняя жидкость. Если жидкости много и объёма шприца не хватает, то шприц отсоединяется от иглы, жидкость сливается и процедура повторяется требуемое количество раз.

После процедуры сразу ощущается облегчение. При необходимости аналогичным образом в конце вводится лекарственный препарат. Только потом извлекается игла. Такие манипуляции требуют осторожности и аккуратности, чтобы не доставлять лишней боли пациенту и сильно не повредить синовиальную оболочку.

Если жидкость продолжает интенсивно накапливаться, то следует уже преступать к лечению и возможности применения лекарственных препаратов, а извлечённую патологическую жидкость желательно исследовать на наличие инфекций с целью установления причин воспаления и интенсивной работы синовиальной оболочки.

Забор жидкости может быть осуществлён около 2-3 раз. Чем больше такой жидкости производит синовиальная оболочка сустава, тем больше она истощается и деградирует, что в дальнейшем скажется на её функциях по выделению и обмену естественной здоровой суставной жидкости.

Заключение

Мы с вами кратко рассмотрели что такое внутрисуставные инъекции, как они проводятся и для чего необходимы. Рассмотрели лекарственные препараты, которые вводятся в сустав с определённой целью при лечении и профилактики заболеваний. Рассмотрели назначение пункции в лечении сустава и для чего это необходимо.

Несмотря на то, что проведение инъекции, как медицинской процедуры, требует обязательного соблюдения правил антисептики, опыта и соответствующей квалификации врача, эти процедуры имеют свои минусы и их надо всегда учитывать, не смотря на то, с какой целью они проводятся и что вводится в сустав.

Я напомню, что для эффективной безотказной работы сложного механизма сустава природа создала особенную закрытую среду со своими правилами и давлением. Естественно, что любое внедрение туда – это нежелательное нарушение, сразу отражающееся на этом сложном механизме.

Это надо помнить! Если есть возможность не лезть в сустав и ничего туда не колоть, то лучше этого не делать.

Заботьтесь о своих суставах, помните о них и о том, что, к сожалению, учитывая наши современные условия существования и образ жизни, заболевание суставов позиционируется медициной как неизбежное. Но даже если это так, то отсрочить максимально этот момент, продлить безотказную работу суставов наша обязанность. Ведь нет ничего важнее полноценной, здоровой и активной долгой жизни на собственных ногах. И если иногда, пока ещё не поздно, думать о суставах, беречь их и знать что вредно и что нельзя делать, от чего может пострадать сустав, то можно считать, что большая часть работы сделана. Поверьте, это намного легче, чем потом страдать и бояться в кабинете врача.

Я вам желаю не испытывать ощущений от инъекций и пункций. Берегите суставы и не болейте!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Комментарии: 18
  1. Алексей

    Сейчас появилась новая технология- лечение артроза с помощью уколов жира. можно погуглить — интересно, ваш обзор было бы тоже интересно почитать...Об этом мне сказал мой врач, у которого я лечу свое колено. Якобы эту технологию уже применяют и у нас в Саратове. Специально очищенный и обработанный собственный подкожный жир пациента ( а этого добра у нас, у всех, как правило, завались) вводится прямо в сустав. И хрящ начинает расти...

    1. Игорь (автор)

      Алексей, спасибо за информацию. Посмотрим.

  2. Владимир

    Здравствуйте! У меня двухсторонний коксартроз 2 и 3 степени. Есть заключения МРТ. Хочу поделиться информацией, может кому то поможет, если бы я раньше знал о АМК процедуре, возможно бы удалось этого избежать. Прошёл 2 курс, чувствую значительное улучшение. С Вашего разрешения оставлю ссылку, в 2 словах это не расскажешь: smartcell.com.ua/amk/

  3. filippskayazoyka

    Всегда в дрожь бросало от подобных процедур. Хотя врач назначал уколы в сустав, так и смогла на них решиться. От артроза сейчас пью сусталайф. Он убирает боль и подвижность после него лучше. Кроме того, приноровилась делать компрессы с капустным соком.

  4. Анастасия

    Игорь

    Добрый день

    Неожиданно столько информации в одном месте — очень здорово. Спасибо Вам!!

    Подскажите, вот при грудном вскармливании одни производители пишут, что не было исследований и колоть в сустав гиалуронку нельзя, а другие пишут — на усмотрение ортопеда.

    Если ситуация такая, что назначены уколы во время грудного вскармливания- почему же их нельзя ставить? Ведь гиалуронка уже в нашем организме есть.

    1. Игорь (автор)

      Здравствуйте, Анастасия! Всё верно. Гиалуроновая кислота постоянно образуется и распадается в нашем организме. Это простое и универсальное для любого организма вещество. Прочтите мою статью про гиалуроновую кислоту. Там тоже указано, что кормление — противопоказание для приёма, но имеются в виду оральные добавки.

      Я не могу дать точный и однозначный ответ. В уколе гиалуроновой кислоты в сустав ничего страшного нет. С одной стороны, после укола, в организме кислота постепенно расщепляется специальными ферментами, проникает в кровоток через суставную сумку, а потом в печени распадается на воду и углекислый газ. Ничего опасного нет.

      С другой стороны. Надо быть точно уверенным в чистоте и качестве препарата. Кроме того, большинство препаратов и веществ, кроме точно установленных как необходимые для плода и ребёнка, никогда нигде не испытывались и не проводилось исследований. Это понятно: никто не будет проводить исследования на беременных и детях. Именно поэтому легче просто всё запретить.

      Если у вас серьёзная ситуация, сильные боли, то уколы необходимы. Уточню, что из всего, что можно вколоть в сустав, гиалуроновая кислота самое безопасное и полезное вещество.

      Лучше проконсультироваться с вашим наблюдающим врачом-педиатром, а не ортопедом. Всё равно вы к нему должны сейчас часто ходить. Возможно можно совместить лечение и кормление или перевести ребёнка на пару недель на искусственное вскармливание.

      Учитывая, что нам многое неизвестно, то лучше не делать ненужного. Насколько я помню, то грудное вскармливание рекомендуется только в течение полугода, а потом можно уже переводить ребёнка на смеси или сделать перерыв. Может подождёте немного?

  5. Александр

    Здравствуйте, Игорь. Большое спасибо за Ваш огромный труд. Поделитесь, пожалуйста, опытом. У меня артроз коленного сустава 2 ст. 1 год и 4 месяца назад сделал пластику пкс, чтобы не прогрессировало заболевание, постоянно тренируюсь без дополнительных весов. Год назад в послеоперационный период делал несколько prp и микс гиалуруновой кислоты и prp. Мой вопрос вызван разными точками зрения моего врача (которого я очень уважаю) и доктора Бубновского, а именно: колоть ли раз в год (и до конца жизни) гиалуруновую кислоту или только физкультура и никаких медицинских препаратов? Сухости в суставе я не ощущаю. Но одна проблема все-таки есть- после продолжительного сиденья с согнутыми ногами- первые 2-3 шага больно. Почему? Расскажите, были ли у Вас такие ощущения? Еще раз, спасибо Вам большое!

    1. Игорь (автор)

      Здравствуйте, Александр! Постараюсь кратко. Если смогу.

      1. 2 стадия артроза ещё не так страшно. Всё зависит от поведения и питания. Занимайтесь, правильно питайтесь, меньше вредного, пейте добавки, воду, берегите суставы. Я так и делаю и надеюсь на лучшее и как можно дольше.

      2. Гиалуроновая кислота — это лучшее из всего, что можно вколоть в сустав. PRP-терапия, можно сказать из той же области, но более сложная и дорогая процедура. Не исключены нарушения. Я написал об этом целую статью Что такое плазмолифтинг и ортокин-терапия коленного сустава: новые методы лечения артроза.

      По моему мнению, это не те вещи, что необходимо колоть всю жизнь. Это многозначный вопрос и нет однозначного ответа. Всё это не лечит. Это наиболее эффективный, как считается, и быстрый способ помочь суставу и хрящам. Напрямую конкретно, но кратковременно его подпитать. Плазмолифтинг из той же серии. Но там надеются на собственные силы организма по восстановлению. Плазмолифтинг и уколы гиалуроновой кислоты одни из последних, очень дорогих, а вот насколько эффективных средств, пока не доказано. В лучшем случае, такие инъекции периодически подпитывают хрящ и не дают прогрессировать его разрушению. Теоретически эффекта должно хватить на некоторое время. Одни препараты колют для подпитки (эффект не долгий), другие препараты очень долго находятся в суставе. Они его не питают, а просто смазывают. Через несколько месяцев эффект проходит. Думаю, вы в курсе сколько стоят все эти препараты. Вместе с тем никто не скажет, что они восстановят хрящ и что не надо заниматься. Надо в любом случае. Без движения ничего не поможет, хоть что вколи.

      Что касается меня. Да. Всё верно. Это общая рекомендация врачей и хирургов: колоть курс гиалуроновой кислоты после операции (чтобы быстрее вернуть в норму внутреннюю среду, которая промывается). В дальнейшем раз в год постоянно колоть для профилактики. Что сказать? У нас бедная страна, люди не богатые, мягко говоря. Мне тоже дорого покупать такие курсы + ещё платить за инъекции. Ну и учтём все возможные последствия.

      Я тоже не чувствую сухости и особенных сейчас проблем: контрактуры нет, хруст, относительно здорового колено при приседаниях побольше, но после разминки проходит, болей нет (здесь сплюнул три раза). Я пью добавки (хондропротекторы почти постоянно, рыбий жир и т.д.), воду, занимаюсь, ну и стараюсь беречь колено. Решил, что обойдусь без всех этих инъекций.

      А врачи каждый по своему прав. Только мыслят раздельно. Хирург не верит в иные способы кроме отрезать и зашить. Да и как верить, если большинство из нас всё равно попадает к нему под нож. Врач лечебной физкультуры будет настаивать только на правильных упражнениях. Оба правы. На половину. Если вы совместите то и другое, то, возможно, найдёте свой путь, который и поможет. Так что как действовать лучше вам никто не скажет. Конечно, лучше что-то делать, чем вообще ничего. Но гарантий никто никаких не даст. Суставы — это сложно. Вам врачи насоветуют кучу средств, уколов, упражнений, а у вас в питании, например, хроническая нехватка витамина С, или кальция, или магния и всё. Суставы продолжат разрушаться. Никто не скажет причину начала артроза у человека.

      3. С болями всё индивидуально. Но, как ни странно, вы обратились с вопросом к правильному человеку. Я про себя. :) Да, у меня было такое, только немного в другом виде. Через достаточно долгое время после последней операции (что очень удивило) у меня начались боли в колене после продолжительного сидения. Я не мог долго ехать в машине. Примерно через час (постепенно я уже знал это) появлялась ноющая нарастающая боль. Если нельзя было выйти, то просто жесть. Как только становился на ноги, немного их разминал, боль проходила. Так же неожиданно это прекратилось. Сейчас такого нет. Я не знаю что это и почему возникает. Понятия не имею, что это

      Советую продолжать как и прежде заниматься, ну и всё остальное. Главное, вы должны быть уверены, что «ничего не мешает механике сустава», на снимке всё в норме. Всё остальное сложные внутренние клеточные процессы. Вам никто не скажет причину этих болей.

      Так что уверен, что всё будет хорошо и постепенно боли пройдут, мышцы станут крепче, внутренние процессы в колене наладятся. Как понимаю, ничего страшного нет.

      Спасибо за вопросы и удачи, скорейшего выздоровления.

  6. Александр

    Игорь, ваши слова очень вдохновляют. Вы помогаете очень многим людям бороться. Спасибо большое, что делитесь своим опытом и знаниями. Они у вас бескорыстны и объективны. Так уж получается, что лучше всего в этих проблемах разбираются те, кто их имеет. Как вы правильно говорите, никто не гарантирует результат, поэтому приходится разбираться самим. Вам желаю здоровья и благополучия и еще раз Спасибо!

  7. Олег

    Здравствуйте, Игорь. Большое спасибо за полезную информацию.

    Если можете, подскажите пожалуйста.

    У меня травма колена, в данный момент нахожусь на больничном. Возможно травма крестообразной связки или мениска, я не знаю , врач в травмпункте сказал что связки не порваны( надрыв, растяжение) В общем там в травмпункте сделали пункцию , удалили кровь и наложили с двух сторон гипсовые лонгеты. Приобрел костыли и с тех пор на ногу не наступаю .На следующий день пришел к травмотологу, он отправил меня на больничный и назначил прием через 14 дней. Думал что он осмотрит , сделают перевязку , вдруг жидкость или кровь опять скопились, но ничего не сделали, продлили примерно ещё на 2 недели. Гипс уже не плотно прилегал к ноге и болтался , я решил что стоит перевязать дома. При перевязке заметил что колено опухло и там скорее всего опять что то скопилось( кровь или жидкость), немного попробовал согнуть колено почувствовал болевые ощущения и прекратил. Обработали и привязали плотнее чтобы лонгеты не болтались. Правильно ли такое консервативное лечение без осмотра?На сколько опасна эта скопившееся жидкость? Может все конечно нормально и мне её удалят позже, но я беспокоюсь, зная что врачи бывают очень разные.

    P.s. 17 дней прошло от даты получения травмы , прием к врачу ещё через 12 дней

    1. Игорь (автор)

      Здравствуйте, Олег! Давайте по порядку.

      В травмпункте врач не может поставить диагноз о травме связки и мениска. Он не обладает для этого достаточными знаниями и оборудованием. Рентген (единственное что у них есть, а я надеюсь, что хотя бы его вам сделали и нет переломов) видит только кости. Кроме того, постановка диагноза осложнена опухолью и гемартрозом (кровью в суставе). Это серьёзно и говорит о серьёзной травме. Лонгеты просто для обездвиживания сустава, чтобы не сделали себе ещё хуже.

      Травматолог позже на приёме должен был осмотреть уже более спокойный сустав. Однако, чтобы установить руками правильный диагноз (разрыв, надрыв, а тем более какая травма мениска) нужно быть огромным профессионалом, но и то частично. Врач должен направить на анализ МРТ. А потом, по всем анализам поставить точный диагноз.

      Нога у вас теряет мышечную массу и это понятно, поэтому и болтается гипс.

      Пока ещё не поздно идите к другому ортопеду-травматологу. Потому что у вас там действительно травма серьёзная, если не сходит опухоль и сильные боли. Чем больше ждёте, тем положение будет ухудшаться.

      Так что ваше лечение пока неправильное. Ждать нечего.

      Жидкость не опасна. Таким образом колено защищается от боли и пытается погасить воспаление. Это становится опасным в более долгосрочной перспективе.

      Сейчас нужен полный покой и чаще прикладывайте лёд. И быстрее к врачу. К сожалению, если вы ходите в поликлинику, придётся пойти к ортопеду-травматологу платно. И МРТ придётся делать платно. Но тут уже ничего не поделаешь. Такова наша медицина.

      Когда будете знать точный диагноз, тогда напишите. Я поясню что непонятно и может что-то смогу подсказать.

      Удачи.

  8. Олег

    Спасибо большое за ответ!

    Да, нога мышечной массы потеряла, смотрится конечно ..., такое себе. Рентген делали. Просто когда я спросил порвалась ли связка , врач в травмпункте уверенно прям так ответил что нет. Хотя когда по началу увидел хотел в больницу отправить как я понял, но что то передумал и сам сделал пункцию и т.д.

    МРТ я спрашивал и хотел сделать, врач в поликлинике сказал не нужно пока. Я так понял это практика такого консервативного лечения когда накладывается гипс и нога (колено) в покое на 4 или больше недель. Просто ещё читал что при повторных скоплениях жидкости вроде как могут делать ещё пункции. Но раз вы говорите это нормально и не опасно, я теперь спокоен, спасибо.

    Боли в принципе не сильные, есть с чем сравнивать, днём практически не беспокоят, если нога в покое, ну и в целом боль особенно на ночь была первую неделю ( может 8-9 дней). Быть честным, врач про боли спрашивал. Хорошо, будет диагноз , отпишу обязательно. Ещё раз благодарю 🙏

    1. Игорь (автор)

      Гипс накладывают при переломах. При травмах связок это бесполезно. Многие врачи спорят, что это даже вредно для сустава и хряща.

      Постоянно делать пункции это не нормально. Надо скорее устранять повреждение. Прочтите ещё раз часть статьи «Пункция коленного сустава и её особенности».

      Удачи.

  9. Олег

    Приветствую.

    По итогу получается у меня консервативное лечение , сейчас разрабатываю ногу . Травмы конечно серьезные... ,но как то так. Лечащий врач сказал ,что движению коленного сустава ничего не мешает, лечение без оперативного вмешательства норм.

    Файл с результатом мрт приложить не могу , заключение вот: МР-картина дополнительного тканевого включения в медиальном отделе задне-бокового кармана

    (более вероятно, может соответствовать хондромному телу); линейного разрыва заднего рога

    латерального мениска IIIa степени по Stoller; частичного разрыва передней крестообразной связки;

    участки отека костного мозга бедренной кости и большеберцовой костей — изменения предположительно

    контузионного генеза. МР-признаки экссудативного синовита; отека супрапателлярного жирового тела,

    с формированием пара

    1. Игорь (автор)

      Приветствую, Олег. У вас действительно серьёзные повреждения. Самое плохое — это хондромное тело (что-то болтается в суставе) и разрыв мениска. Это в любом случае будет мешать и может повреждать хрящ. Всё остальное должно пройти.

      Пока восстанавливайтесь, будьте осторожны и избегайте сильного воздействия на сустав. Не приседайте резко, не делайте другие подобные движения ногой ни сейчас, ни в дальнейшем.

      Сейчас самое главное, что механическому движению сустава пока ничего не мешает. Надеюсь, что это продлится как можно дольше. Лезть в сустав сейчас действительно нет большой необходимости. Но теперь это ваше самое слабое место. Помните об этом.

      Удачи и будьте осторожны.

      1. Олег

        Спасибо за поддержку. И вам удачи.

  10. Иринка

    Здраствуйте Игорь!большое спасибо за статью,много полезного прочла и конечно возникли вопросы-буду признательна если ответите.сделали артроскопию коленного сустава и ортопед рекомендует иньекцию в сустав,но только 2 препарата на выбор:Армавискон форте или Гиалуром cs, пока не делаю,боюсь если честно.делала пункцию несколько раз и остались очень неприятные воспоминания.и одно дело выкачать жидкость а другое дело ее туда ввести!считаю это ювелирной работой,а у нас в Ульяновске ее делают без УЗИ контроля,считай вслепую...уже полгода после операции и никак не решусь,делать эту иньекцию или нет?что посоветуете?

    1. Игорь (автор)

      Здравствуйте! Я считаю, что боитесь вы напрасно. Всё равно в ваш сустав уже лазили и не раз. Гиалуроновая кислота будет полезна суставу. Но если уже прошло много времени, и вас ничего не беспокоит (хруст, щелчки, отёки, боли и т.п.), то не колите. У вас там уже своя собственная жидкость образовалась. Иначе не сгибалось бы колено. Это в любом случае профилактика заболеваний и помощь суставу. Врачи рекомендуют колоть гиалуронку раз в год в уже заболевший и прооперированный сустав.

      Вы должны понимать, что я не знаю что у вас за операция и по какому поводу. Есть заболевания, когда гиалуронку колют постоянно, чтобы как-то продлить жизнь колена. Это совсем другой случай.

      Вы говорите про препараты, которые назначаются одной инъекцией, сроком действия до полугода. Они заменяют синовиальную жидкость и образуют гелевую прокладку между хрящами на длительный срок. Что говорит о чём-то не совсем простом в вашем случае и о том, что такие препараты вам колоть нужно. У вас, видимо, серьёзный артроз. Уж поправьте, если я не прав.

      Я вам открою тайну: не только в Ульяновске, но и в Москве не делают уколы в суставы с УЗИ. Для врача-профессионала такой укол не является проблемой. Что выкачать жидкость, что ввести — разницы большой нет. Вы ничего не почувствуете. Только неприятные ощущения при уколе. Вы их знаете, если жидкость откачивали.

      Естественно, только опытный врач знает как попасть между хрящами и не задеть их. Обратитесь к тому, кто вам откачивал жидкость, думаю, что он справится.

      Кстати, я в прошлом году проезжал Ульяновск. Мы останавливались только на полчаса и дальше вокзала ничего посмотреть не удалось. Так что только помню новый небольшой вокзал и территорию вокруг. Магнитик тоже купили. А ещё познакомились с одним из строителей вокзала.

      Может как-нибудь удастся пройтись по городу в будущем. Передаю привет всем ульяновцам в вашем лице. Удачи. :) Будьте здоровы.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: