Внутрисуставные инъекции и пункция коленного сустава: особенности, назначение, лекарственные средства

Здравствуйте, Друзья! Внутрисуставные инъекции и пункция коленного сустава – одни из основных неизбежных процедур при артрозах и артритах, воспалительных и инфекционных заболеваниях, травмах и повреждениях, для профилактических и лечебных целей. Если сустав пострадал, то без инъекций и внедрения в него, скорее всего, не обойтись. А вот для чего это нужно, какие лекарственные средства и препараты колют в суставы, для чего и с какой целью, а также, что необходимо знать во избежание осложнений после таких процедур, мы и рассмотрим.

Что такое инъекция?

Назначение любой инъекции – это доставка лекарственного средства непосредственно в проблемное место.

Инъекция или укол – это введение в проблемное или иное место организма лекарственного средства, либо иного раствора определённого назначения при помощи шприца и пустотелой иглы.

Особенность инъекции в том, что таким образом лекарственное средство можно ввести в организм, минуя пищеварительную систему и барьерную функцию печени. Лекарственное средство оказывает своё воздействие быстро, точно можно определить дозировку, ввести лекарство можно при любом состоянии больного.

Но инъекция – это, прежде всего, повреждение защитных тканей организма, нарушение его барьеров. Главная опасность инъекции – это попадание в организм инфекции, что может повлечь серьёзные проблемы.

Сложное внутреннее строение сустава

Как понятно из названия статьи, внутрисуставные инъекции проводятся в полость сустава. Сустав – это, можно сказать, обособленный и закрытый механизм со своим устройством.

Сустав имеет сложное строение, состоящее из движущиеся частей, закрытых не только мышцами, но и специальной плотной оболочкой (суставной сумкой). Суставная сумка имеет карманы и завороты, огибающие связки и мениски. Мениски стабилизируют сустав дополнительно и обеспечивают максимальное прилегание друг к другу всех частей сустава.

Межсуставная щель очень мала и заполнена синовиальной жидкостью (примерно от 2,5 до 4 мл). Вся эта конструкция находится под определённым собственным давлением. Природа не терпит пустот, кроме того, лишнее пространство только уменьшит стабильность сустава.

Проблемы внутрисуставных инъекций

1. Нарушение внутренней среды сустава. Изменение этой среды приводит к негативным изменениям состава внутрисуставной жидкости, что отражается на её функциях по смазке и питанию хряща. Надо сказать, что уколы в суставы проводятся уже при возникших проблемах, так что этот факт в большинстве случаев уже не столь важен. Состав и функции синовиальной (внутрисуставной) жидкости меняются моментально при любых воздействиях: травмах, ушибах, сильных нагрузках, нарушениях обменных процессов, уколов и т.д.
2. Нарушение иглой (разрыв) не только кожных и мышечных тканей, но и суставной сумки и её оболочек. Суставная сумка очень чувствительна к любому воздействию и изменениям. Именно она даёт болевые ощущения и реакции сустава, она имеет огромное количество нервных окончаний. Поэтому частые отёки, болевые ощущения и воспаления достаточно распространены как естественные реакции при инъекциях в суставы.
3. Всегда есть риск занесения инфекции в полость сустава. Это очень опасно. Кровь не попадает в полость сустава, а следовательно и иммунитет не сможет сработать быстро, что даёт возможность инфекции нанести большой вред.
4. Неоднозначное и спорное воздействие самого лекарственного средства на сустав и его структуры. Это может помочь, может быть бесполезно или нанести вред.
5. Внутрисуставная инъекция является достаточно сложной и болезненной процедурой, требующей соответствующей квалификации врача, медицинского оборудования и стерильных условий.
6. Внутрисуставные инъекции как самостоятельные процедуры достаточно дороги.

Особенности процедуры внутрисуставной инъекции

Введение лекарственного средства в полость сустава имеет свои особенности, которые необходимо учитывать. Я не зря начал с краткого строения сустава и того, что там нет больших ненужных пространств. Это одна из причин трудности проведения внутрисуставной инъекции. Необходимо не только соблюдать строгие правила антисептики во избежание попадания инфекции, но и обладать знаниями и опытом для проведения таких процедур.

Игла должна попасть точно в суставное пространство, ничего не повредив. Очень желательно, чтобы игла не попала в мениски и хрящи. Ещё полбеды, если врач промахнётся и лекарство просто не попадёт в суставную полость, хуже повреждение иглой хрящевой ткани и её разрыв введённым препаратом.

Инъекции должны проводиться только профессиональным врачом с соблюдением правил внутрисуставного укола (попадание в межсуставное пространство, правильное натягивание и зажатие мышц, правильное придерживание иглы во избежание её перелома, причинения боли и повреждений).

Каждый врач может выбрать удобное именно ему положение пациента при проведении инъекции. Одни делают уколы при положении пациента сидя, другие лёжа.

Обязательное условие – это расслабление мышц. Даже пытаясь посмотреть или напрягая ногу любым другим способом, можно помешать врачу провести процедуру правильно и безболезненно, безошибочно определить руками внутрисуставную щель и место ввода иглы. При проведении процедуры следуйте указаниям врача.

Место инъекции должно быть обязательно обработано антисептическим раствором, манипуляции проводятся в одноразовых перчатках в полностью стерильном помещении медицинского учреждения, где периодически, по расписанию, должна проводиться уборка и обработка специальными антибактериальными лампами.

Не надо говорить, что при всех процедурах используются одноразовые расходные материалы: перчатки, пластыри, шприцы и иглы. После процедуры место инъекции надёжно закрывается пластырем или повязкой.

Очень часто внутрисуставные препараты продаются стерильно запечатанными и уже в шприце. Ни в коем случае при покупке таких препаратов самостоятельно нельзя нарушать герметичную упаковку. Если врачу потребуется сменить перед инъекцией иглу на более подходящую, то это делается сразу после распаковки и удаления заводской защиты.

Кроме врача ни медсестра, ни кто-либо другой, не имеющий необходимого опыта, не имеет права проводить внутрисуставные инъекции.

Приходится иногда говорить и про неприятные вещи. Внутрисуставные препараты (в особенности препараты гиалуроновой кислоты) очень дороги. Пациенту приходится покупать их самостоятельно. Бывают случаи подмены препаратов. Как это ни прискорбно, но нельзя глаз спускать с лица, проводящего процедуры и быть внимательными, если врач по какой-либо причине вдруг выходит и отвлекается уже с готовым для инъекции препаратом. Неприятно, но я должен об этом упомянуть. Бывает всё.

Лекарственные препараты оказывают различное действие и ведут себя по-разному при введении в сустав. Именно поэтому врач должен знать особенности лекарственного препарата и уведомить пациента как вести себя сразу после процедуры и в дальнейшем: посидеть и успокоить колено, либо постараться распределить лекарственное средство путём сгибания, какие возможны реакции организма на препарат.

Если препарат подразумевает курсовой ввод (несколько раз), то инъекции должны быть проведены с промежутком в 7-10 дней, что даст время суставу адаптироваться и успокоиться перед следующим уколом. Должна зажить и успокоиться синовиальная оболочка сустава.

Для дополнительного контроля и уверенности в попадании лекарства в нужное место и внутрисуставное пространство может быть использован УЗИ-контроль. На экране прибора врач точно видит место ввода иглы. Особенно это важно при проведении инъекций в тазобедренные суставы. Здесь даже может быть использован рентгеновский аппарат. Произвести инъекцию в этот сустав очень сложная задача и требует большого опыта.

Препараты не желательно вводить при большом количестве внутрисуставной жидкости – это ослабляет действие препарата и способствует большему отёку. При введении в сустав препаратов гиалуроновой кислоты – это условие является обязательным.

Виды внутрисуставных инъекций

Независимо от вида и вводимого средства, все проблемы внутрисуставных инъекций будут присутствовать в той или иной степени. Но это уже зависит от организма и наших индивидуальных особенностей.

Какие бывают инъекции, с какой целью и для чего проводятся инъекции в суставы и чаще всего в коленные, как самые проблемные в плане заболеваний?

Инъекции кортикостероидных гормональных препаратов

Введение в сустав лекарственных средств на основе кортикостероидных гормонов. Эти гормоны выделяются надпочечниками и выполняют очень важные функции в организме. В качестве инъекции используются искусственные синтетические аналоги, предназначенные для подавления воспалительного процесса в суставе, а следовательно и устранения болей. Никаких других функций по лечению, восстановлению, питанию, улучшению обмена веществ, или как противоинфекционное средство, они не несут.

Учитывая, что воспалительный процесс это наиболее распространённая реакция сустава на различные проблемы, уколы гормональными препаратами достаточно распространены. Однако введение таких препаратов нежелательно. Они только временно грубо подавляют воспалительный процесс, при этом блокируют работу иммунной системы, вызывают стресс организма и препятствуют регенерации тканей.

Кроме того, синтетические гормоны подавляют правильную работу собственных гормонов и нарушают гормональный баланс организма. Естественно, что курс лечения, сам препарат и его количество должно строго подбираться врачом.

Можно сказать так: если врач по показаниям видит, что польза от введения гормонального препарата в сустав превысит вред, то его назначают. В противном случае, применение таких препаратов не рекомендуется.

К сожалению, надо констатировать, что врачи не относятся серьёзно к таким препаратам и правилам их введения, что часто приводит к плачевным последствиям. Будьте внимательны, соглашаясь на введение кортикостероидных гормональных препаратов в сустав.

Наиболее правильно, это использовать такие препараты как одно из средств комплексного лечения. Зачатую воспалительный процесс и как следствие боли, отёк и скопление лишней жидкости мешают проведению лечения. Использование гормонального препарата способно быстро снять такие симптомы и приступить к более правильному лечению и процедурам. Такой подход оправдан.

Особенностью гормональных препаратов является хоть и быстрый, но не моментальный эффект. Должно пройти время около 1-2 недель для понимания воздействия и реакции организма на препарат. Если после инъекции не наблюдается нужной реакции, чаще всего дальнейшие инъекции бессмысленны.

Даже при положительном эффекте большое количество инъекций (более 4-5) уже грозит серьёзными побочными эффектами для сустава, его структур и всего организма.

Действие гормонов на организм особенно опасно при имеющихся системных заболеваниях: диабет, нарушения обменных процессов, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания желудка и ЖКТ.

Самые распространённые препараты данной группы: преднизолон, кеналог, дипроспан, целестон, гидрокортизон, медрол, флостерон и др.

Если брать меня, то такие препараты мне ни разу не назначались. То ли врачи были грамотные и знали, что лучше лишнего не колоть, несмотря на мой случай неприживания импланта связки, то ли в моём случае это не требовалось, то ли ещё что.

Когда я поинтересовался, что может лучше было бы вколоть что-нибудь сильное и не пришлось бы мучиться, то ответ был не однозначный, но подчеркнуто негативное влияние на хрящи таких препаратов. На том и порешили.

Ещё скажу про распространённые случаи, когда одни врачи колют сильные гормональные препараты, эффекта положительного не происходит, вы идёте к другому специалисту, и он высказывается категорически против предыдущего лечения. И это вводит пациента в затяжной ступор. Как же так? Ведь обратился к специалистам, а они сами не знают что и когда колоть. Здесь всё очень неопределённо. Я только обращаю ваше внимание на важность таких действий и обдуманного подхода к лечению.

Гормональные препараты хоть и способны оказать быстрое противовоспалительное и болеутоляющее воздействие, никак не помогут в лечении и восстановлении суставов.

Инъекции нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)

Нестероидные противовоспалительные средства или препараты, как видно из названия, не являются аналогами мощных гормональных синтетических стероидных гормонов, менее вредны, но имеют, хоть и менее выраженные, но аналогичные противовоспалительные, жаропонижающие и болеутоляющие свойства.

Такие средства выпускаются на основе ибупрофена, аспирина, диклофенака и других.

Действие таких препаратов основано на подавлении выработки организмом специальных ферментов и агентов, вызывающих воспаление и боли.

Чаще всего такие средства применяются перорально в виде таблеток и капсул, но имеются и жидкие формы для инъекций. Недостаток таких средств в агрессивном воздействии на ЖКТ, что может вызвать его заболевания, эрозии и язву. Их нельзя применять долго (более 10-14 дней). Более современные препараты менее вредны, но и дороги.

В виде инъекций НПВС используются для быстрого устранения тех же симптомов: воспаления и боли. Они не лечат хрящи и положительного влияния на суставы не оказывают. Если сравнивать с гормональными препаратами, то такие средства, конечно же, предпочтительнее, но всё зависит от воспалительного процесса, болей и других показателей, которые учитываются врачом при выборе лекарственного средства.

Вполне возможно, что при лечении различные формы НПВС (инъекции, таблетки, мази) будут комбинироваться врачом для более сильного комплексного воздействия.

Инъекции хондропротекторных препаратов

Теперь об инъекциях хондропротекторных препаратов. Хондропротекторные препараты не снимают воспаления и боли (либо это воздействие незначительно), а уже предназначены для питания и лечения хряща, налаживания обменных процессов в суставе, хряще и субхондральной кости. Естественно, такое воздействие проявляется медленно и требует долгого периода лечения. Основное достоинство таких препаратов в виде инъекций – это непосредственное воздействие на проблемное место и хрящи, в отличие от таблетированных форм.

Инъекционные хондропротекторные препараты применяются курсами, один-два раза в год в качестве лечения и профилактики. Они оказывают положительное воздействие и на сустав, и на весь организм; как правило, не имеют побочных эффектов, кроме индивидуальных аллергических реакций и непереносимостей.

Если гормональные препараты и НПВС предназначены для устранения сильных болезненных состояний и устранения симптомов заболевания, то введение хондропротекторных препаратов является уже частью последующего лечения. Они дополняют друг друга при необходимости, но желательно обойтись без инъекций гормонами и НПВС в сустав.

К минусам можно отнести то, что большое количество инъекций в сустав увеличивает вероятность возникновения и осложнения всех недостатков инъекций, как таковых (смотри пункт выше).

К самым распространённым инъекционным хондропротекторным препаратам относятся: алфлутоп, румалон, артепарон, эльбона, артрадол, структум, мукосат, дона и др.

Хондропротекторные препараты могут назначаться врачом внутримышечно, а не только в сустав, как общеукрепляющее средство.

Лучший способ – это совмещение, при необходимости лечения, инъекционных препаратов и таблетированных. Но опять же: в сустав лишний раз лучше не лазить! Это правило надо помнить.

Поэтому для профилактики заболеваний суставов лучше пейте хондропротекторы в других формах.

Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты

Гиалуроновая кислота – это естественный компонент жидкостей нашего организма. Значительную часть суставной жидкости занимает именно гиалуроновая кислота, благодаря ей сустав обладает необходимыми амортизационными и другими свойствами. Гиалуроновая кислота захватывает и удерживает молекулы воды и насыщает ею хрящи. Уменьшение гиалуроновой кислоты в суставе неминуемо приводит к изменению свойств жидкости и разрушению хрящей.

Препараты гиалуроновой кислоты производят промышленным способом, но процесс достаточно сложен. Универсальность и полная биодоступность гиалуроновой кислоты организмом делают её многоцелевым средством в медицине, косметологии и других отраслях. Препараты с гиалуроновой кислотой очень дороги по причине сложности их получения и дальнейшей обработки по приданию необходимых в том или ином случае свойств.

Такие препараты имеют другое название – протез синовиальной жидкости. При прогрессировании артрозов такие препараты способны заменить уже неэффективную и не работающую собственную внутрисуставную жидкость, образовать подобие гелиевой подушки, способной помочь работе сустава и отсрочить проведение операции на сустав.

После проведенных операций на коленном или ином суставе гиалуроновая кислота вводится в послеоперационном периоде для быстрого восстановления внутренней среды сустава и свойств внутрисуставной жидкости, помогает клеткам и стимулирует выработку собственной кислоты.

При введении гиалуроновой кислоты сустав должен быть спокоен и не отёчен, не должно быть лишней жидкости. Иначе, благодаря свойствам кислоты притягивать воду, отёк может многократно усилиться. Врач не должен при наличии лишней жидкости в суставе колоть препараты с гиалуроновой кислотой.

Самое лучшее из всего, что можно вколоть в сустав, — это гиалуроновая кислота. Именно поэтому эти уколы рекомендуются даже в профилактических целях при больших нагрузках у спортсменов и уж тем более при начальных признаках заболеваний.

Но и здесь работает тоже самое правило: лучше лишний раз в сустав не лезть и при возможности выбрать другие методы лечения.

Гиалуроновая кислота – это очень интересное естественное, многоцелевое и полезное вещество для нашего организма, вырабатываемое специальными клетками . Я очень советую прочесть статью про это удивительно вещество, там же даны и примеры препаратов, предназначенные для инъекций в суставы и для перорального приёма.

Пункция коленного сустава и её особенности

И последнее о чём стоит сказать – это пункция сустава. Пункция сустава несколько отличается по определению и назначению от инъекции, хотя тоже предполагает введение в сустав полой иглы, но не для введения лекарственного препарата, а с иной целью.

Пункция  – это медицинская процедура, состоящая в проколе вены, сосуда, органа, каких-либо новообразований с лечебной или диагностической целью. Чаще предназначена для забора жидких сред для дальнейшего изучения, постановки диагноза и выбора лечения.

Пункция сустава чаще всего заключается в проколе сустава для забора шприцом (отсасывания) лишней накопившейся жидкости.

Излишняя жидкость накапливается в суставе как ответ синовиальной сумки и организма на травму, повреждение, воспаление и боли в полости сустава. Таким образом, организм защищает сустав от дальнейших разрушений и боли.

В случае серьёзных травматических повреждений внутри сустава может скапливаться кровь (гемартроз), а при инфекционных заболеваниях гной. При таких состояниях пункция и дальнейшее лечение обязательны.

Излишняя жидкость в суставе – это естественная реакция на любое нарушение с целью защиты сустава, но это же вызывает ряд проблем. Сустав, наполненный лишней патологической жидкостью (экссудат, кровь, гной) не способен совершать полную амплитуду движений, вводимые или принимаемые лекарственные средства растворяются и теряют эффективность, синовиальная жидкость заменяется патологической, не выполняющей нужных функций.

Синовиальная оболочка не способна по своему назначению быстро вывести воду, а лишний объем жидкости растягивает связочный аппарат и саму суставную сумку, что приводит к нестабильности сустава и болевым ощущениям. В таких случаях лишнюю нездоровую жидкость необходимо удалить из полости сустава для проведения дальнейшего лечения.

В послеоперационный период скопление жидкости является естественным процессом, поэтому при смене повязок и обработки швов проводится и удаление лишней жидкости путём пункции. Здесь тоже есть свои особенности и врач должен иметь опыт.

Сначала необходимо определить и различать скопление лишней жидкости и воспаление, опухание тканей. Как правило, коленная чашечка (надколенник) легко смещается и как бы плавает. Сустав прокалывается один раз в определённых точках, а потом шприцом отсасывается лишняя жидкость. Если жидкости много и объёма шприца не хватает, то шприц отсоединяется от иглы, жидкость сливается и процедура повторяется требуемое количество раз.

После процедуры сразу ощущается облегчение. При необходимости аналогичным образом в конце вводится лекарственный препарат. Только потом извлекается игла. Такие манипуляции требуют осторожности и аккуратности, чтобы не доставлять лишней боли пациенту и сильно не повредить синовиальную оболочку.

Если жидкость продолжает интенсивно накапливаться, то следует уже преступать к лечению и возможности применения лекарственных препаратов, а извлечённую патологическую жидкость желательно исследовать на наличие инфекций с целью установления причин воспаления и интенсивной работы синовиальной оболочки.

Забор жидкости может быть осуществлён около 2-3 раз. Чем больше такой жидкости производит синовиальная оболочка сустава, тем больше она истощается и деградирует, что в дальнейшем скажется на её функциях по выделению и обмену естественной здоровой суставной жидкости.

Заключение

Мы с вами кратко рассмотрели что такое внутрисуставные инъекции, как они проводятся и для чего необходимы. Рассмотрели лекарственные препараты, которые вводятся в сустав с определённой целью при лечении и профилактики заболеваний. Рассмотрели назначение пункции в лечении сустава и для чего это необходимо.

Несмотря на то, что проведение инъекции, как медицинской процедуры, требует обязательного соблюдения правил антисептики, опыта и соответствующей квалификации врача, эти процедуры имеют свои минусы и их надо всегда учитывать, не смотря на то, с какой целью они проводятся и что вводится в сустав.

Я напомню, что для эффективной безотказной работы сложного механизма сустава природа создала особенную закрытую среду со своими правилами и давлением. Естественно, что любое внедрение туда – это нежелательное нарушение, сразу отражающееся на этом сложном механизме.

Это надо помнить! Если есть возможность не лезть в сустав и ничего туда не колоть, то лучше этого не делать.

Заботьтесь о своих суставах, помните о них и о том, что, к сожалению, учитывая наши современные условия существования и образ жизни, заболевание суставов позиционируется медициной как неизбежное. Но даже если это так, то отсрочить максимально этот момент, продлить безотказную работу суставов наша обязанность. Ведь нет ничего важнее полноценной, здоровой и активной долгой жизни на собственных ногах. И если иногда, пока ещё не поздно, думать о суставах, беречь их и знать что вредно и что нельзя делать, от чего может пострадать сустав, то можно считать, что большая часть работы сделана. Поверьте, это намного легче, чем потом страдать и бояться в кабинете врача.

Я вам желаю не испытывать ощущений от инъекций и пункций. Берегите суставы и не болейте!