Как ходить к врачу при дегенеративных заболеваниях суставов. План действий

Здравствуйте, друзья!
Продолжим разбор действий, которые можно предпринять при дегенеративных заболеваниях суставов. Куда обращаться и как действовать.
Если вы читали первую часть этой статьи, где описана встреча больше с менеджером, а не с врачом, где больше предлагалось что-то купить и заплатить, а не помочь человеку, попавшему в беду, у вас наверняка возникнет закономерный вопрос: «Ну и что ты предлагаешь?»

Давайте я продолжу рассказ об опыте моей мамы, когда она столкнулась с этой проблемой, а вы уже сами решите, как действовать вам.

Во-первых, представьте себя в такой ситуации. Неужели просто пошли бы платить деньги в кассу, что вам насчитали? Я, конечно, обращаюсь к нашим простым гражданам со среднестатистической зарплатой. Если ты заплатил деньги – то хочешь что-то ведь получить? Или я не прав? Тут и олигархи со мной согласятся. Они уж, тем более.
У моей мамы после посещения врача в голове осталась только одна мысль: её хотели обобрать по полной, думали только о том, как выкачать больше денег. А врач ей напомнил скорее менеджера по продажам, чем врача-ортопеда.
Итак, намучившись, уже выбросив, по-другому и не скажешь, некоторое количество денег, мы стали думать, как лучше всего действовать дальше.

Посещение врача при дегенеративных заболеваниях суставов

Эпопея всей этой истории началась с записи на приём к хирургу в нашу поликлинику (ортопеда-травматолога в ней нет). Здесь больше была цель, если не будет результата от приёма, получить направление в специализированное учреждение (институт или центр).

Естественно, как вы знаете, сейчас болеют все. Очереди в поликлиники и больницы на приём к врачам огромные. Даже если мы не любим врачей и не доверяем им, мы всё равно вынуждены к ним идти. Да, в нашей стране очень много не устроенно, не продуманно и не удобно. Порой стоишь перед врачом и возникает чувство, что ты ему что-то должен. Неприятно. Так у нас сложилось, не смотря на то, что на самом деле в этом мире ничего бесплатного нет и с медициной то же самое. Кто вам сказал, что она бесплатна? Вы ведь работаете каждый день и, наверное, в курсе, что часть вашей зарплаты отчисляется на налоги и другие сборы и нужды? Часть зарплаты идёт и на медицинское обслуживание тоже. А когда вы не ходите к врачу, страдаете, то врачам в поликлиниках ещё лучше. Чем нас меньше, тем им спокойнее, а деньги всё равно поступают. Надеюсь, что постепенно всё наладится и заработает в нашей медицине как положено. А пока придётся приспосабливаться к тому, что имеем.
Итак, приём был назначен только через несколько недель. А в то, что ходить к врачу с пустыми руками бесполезно, во всяком случае, при заболеваниях суставов и травмах, мама мне поверила. Она решила пока сделать необходимые анализы.
Дальше опишу только её инициативу. Я здесь не причём. И совсем не призываю действовать аналогичным образом. Она сама решила воспользоваться нашим всемогущим и всезнающим интернетом, что обогатило в этом смысле и мои знания в области заболеваний суставов.

Энцефалит — возможная причина заболеваний суставов

Первое, что обнаружила моя мама, когда выясняла причины болей и заболеваний суставов, вернее, именно эта причина её очень заинтересовала — заболевания энцефалитом. Возможно, вы знаете, что данное заболевание передаётся человеку при укусе энцефалитным клещом. Не так давно в истории были случаи, когда целые деревни обращались к врачам с резкими заболеваниями суставов. Долгое время не могли понять, в чём дело, пока не выяснили, что в ближайших лесах было очень много энцефалитных клещей, именно они являлись причиной заболеваний множества людей. Заболевание энцефалитом действует на людей двумя способами: на голову и на суставы.
Конечно, у неё были причины это подозревать, так как наша дача находится в месте, окружённом лесом и самое главное, пару раз маму кусали клещи в лесу. Именно поэтому она ухватилась за это. Сразу скажу, при проведении анализа крови, она сдала кровь и на проверку заболевания энцефалитом больше для своего успокоения, чтобы ничего не думалось. Анализ был отрицательным, а при сдаче анализов (в платной лаборатории), врач сказал, что такое встречается очень редко: не всех кусают клещи и не каждый клещ является разносчиком энцефалита.
Заодно, на всякий случай, нами было принято решение проверить показатели крови, могущие свидетельствовать о начале таких заболеваний, как ревматоидный артрит и другие его виды. Начальные стадии этих заболеваний можно определить по показаниям крови. Здесь оказалось то же всё в норме.

[stextbox id="info"]Ревматоидный артрит — это системное заболевание соединительной ткани, когда поражаются и начинают разрушаться внутренние структуры суставов. Причины и способы лечения этого заболевания пока не выяснены, но имеют аутоиммунное происхождение. Иммунные клетки начинают атаковать и разрушать сустав. Возможно, что заболевание носит инфекционную природу, что приводит к нарушению иммунной системы. При этом образуются иммунные комплексы и тела, откладывающиеся преимущественно в суставах и разрушающих их.[/stextbox]

Так поступила моя мама и, возможно, это было лишним, но зато она успокоилась и забыла об этом. Есть у нас всех такая особенность: выдумываем себе диагноз, представляем себе неизвестно что и боимся, но пойти к врачу и выяснить причину ещё страшнее.
Но некоторые показатели крови всё же свидетельствовали об отклонении от нормы. Они как раз указывали на активность иммунных тел и являлись показателем наличия воспалительных процессов и избытка других тел, которые образуются при болезненных состояниях в суставах. В чём причина – должен уже определять врач.
Этими анализами мы исключили наличие каких-то серьёзных заболеваний.
Что касается рентгена, то это было оставлено на усмотрение врача, когда придёт время приёма. Мы были готовы, что он может сам назначить необходимые ему для выяснения правильного диагноза анализы. Рентген же сделают в любой поликлинике бесплатно. Конечно же, не сразу, тоже по очереди, но торопиться было некуда.

Как сдать анализы: через поликлинику — но долго, или платно и быстро?

Ограничение во времени при сдаче анализов всегда было только в моём случае. Перед операцией на колене мне приходилось делать каждый раз большое количество анализов. Срок действия анализов достаточно мал. У анализов крови и мочи от 2-х недель до месяца, у других до нескольких месяцев. С нашей бесплатной медициной, успеть в срок до даты операции не представляется возможным. Я был вынужден делать все анализы в платной лаборатории. Правильность этого была подтверждено позже. После своей третьей операции на колене со мной рядом в палате лежал парень, которому также восстанавливали связку. Он делал анализы крови через поликлинику. Ему сделали только основные анализы, а вот анализы на ВИЧ и другие сложные анализы, не успели, ему пришлось быстрее идти в платную лабораторию и снова сдавать кровь и т.п. Ситуация на сегодняшний момент именно такова. Поэтому, попав в подобную ситуацию, смотрите по обстоятельствам, как лучше поступить. Мне было проще за неделю до дня операции сходить в платную медицинскую лабораторию, сразу сдать все анализы, получить результаты через 1-2 дня и не беспокоиться.

Рентген или магнитно-резонансная томография?

Третьим шагом было решено сделать МРТ (магнитно-резонансную томографию). Здесь вам также придётся ориентироваться по ситуации. Хотя только МРТ покажет с большой точностью существующие в суставе проблемы, не всегда необходимо тратить на это деньги. Напоминаю, что рентген предназначен для определения нарушений костной ткани. Других тканей организма, в том числе связки, хрящи, сухожилия на рентгеновском снимке увидеть нельзя. Но делать вам МРТ или нет, лучше решать врачу-ортопеду. Если вам попадётся очень опытный врач, то возможно определение заболевания и наличие проблем по рентгеновскому снимку. Рентген делается в нескольких проекциях. Если разрушен мениск или стёрт хрящ, то межсуставная щель будет сужена, неравномерна, или вообще отсутствовать. Опытный специалист сразу это заметит. Будут видны на рентгеновском снимке и остеофиты.

Остеофиты — одна из причин дегенеративных заболеваний сустава

[stextbox id="info"]Остеофиты — это кальциевые отложения (костные образования в виде наростов) на поверхности сочленённых головок костей. Остеофиты, возникающие в суставах, являются наиболее распространённой причиной дегенеративных разрушений хрящей и суставов, а также возникающих болей. Они разрушают хрящевую ткань, замещают её.[/stextbox]

Но, откровенно говоря, источник проблемы намного глубже, а появление остеофитов и всё последующее — следствие. Отложение кальция не там, где положено — следствие нарушения обмена веществ в организме, нарушение обмена тоже имеет причину и так далее.

Поэтому, в отличие от случаев травмы, где МРТ анализа не избежать, тут можно обойтись только рентгеновским снимком.
Мы решили сделать МРТ, так как когда-то давно мама получала травму колена, где-то сильно упав, игнорировать это было нельзя.
Правда, возник вопрос. Болят оба колена, а платить за МРТ двух суставов дорого и не разумно. Что же делать?
Здесь мне вспомнился анекдот.

Приходит бабушка к врачу.
— Сыночек, у меня болит коленный сустав. Ходить не могу.
— Бабушка, так это не ко мне. Вам к терапевту нужно.
Приходит к терапевту.
— Доченька, у меня сустав коленный болит.
— А вы в детстве ангинами болели?
— Нет, не болела.
— Тогда, это не ко мне. Вам к ревматологу нужно.
Идёт бабушка к ревматологу.
— Доченька, сустав болит.
— А вы ревматизмом болели?
— Нет, не болела.
— Бабушка, так это не ко мне. Сходите к травматологу......
(окончание в конце статьи)

Решено было сделать МРТ одного сустава, который по ощущениям болел больше и по виду был более опухшим. Этого было достаточно, так как при дегенеративных заболеваниях обоих суставов процессы в них, скорее всего, аналогичны.
Дальше получилась занятная история. После долгих выяснений, оказалось, что в нашей поликлинике есть очень хороший хирург – специалист по суставам, просто, являясь заведующим отделением, приём ведёт по-особому и неизвестно когда. Но направление к нему мы получили.
Посмотрев анализы, хирург направил сделать только рентген обоих суставов и по ним однозначно сказал, то, что и следовало ожидать: артроз, наличие остеофитов. Как вы понимаете, уже сделанные анализы помогли и позволили ему поставить диагноз сразу при первом посещении. Рентген был дополнением. Сразу же был назначен день операции.

Через пару недель мама сдала все необходимые анализы в нашей поликлинике. Там они договорились и успели, но выяснилась очень интересная вещь: некоторые необходимые анализы в бесплатных городских поликлиниках не делают. Пришлось сделать кое-что в платной лаборатории. Выясняйте эти вещи заранее.
В день операции мама пошла в нашу поликлинику, хирург ей провёл артроскопическую санацию наиболее болезненного сустава, а вечером мы её забрали. На этом всё. Всё, что мог сделать врач, было сделано. Как видите, совсем немного. Дальше пациент предоставлен сам себе.

Артроскопическая санация сустава. Стоит ли бояться?

Артроскопическая санация сустава – операция, проводимая при помощи артроскопа (тонкой трубки с камерой и источником света). При операции делается несколько небольших разрезов. В один из них вводится артроскоп в полость сустава и позволяет хирургу исследовать сустав на наличие травм, разрушений и увидеть причину заболевания. В другой вводится инструмент для проведения необходимых манипуляций. Также в сустав подаётся стерильная жидкость для промывания и увеличения сустава в объёме для лучшего доступа. Во время операции удаляются различные тела из полости сустава, разрушаются остеофиты, делается «чистка» сустава.

Такая операция значительно облегчает боли. Но надо понимать, что на месте остеофитов хряща уже нет. И в дальнейшем придётся изменить свой образ жизни, отношение к питанию и нагрузкам. В таких случаях врачи помочь не могут. Лучшее, что может сказать врач, что пока можно побороться за сустав, а позже надо будет менять его на искусственный.
Так оно в основном и происходит. А всё потому, что человек, придя к такой проблеме или любой другой, не пытается ничего изменить, продолжает жить так, как привык. Именно поэтому проблемы у большинства людей повторяются и усугубляются.

Уколы гиалуроновой кислоты. Протез синовиальной жидкости

Коснусь немного того, что назначает врач после проведённой операции. Обычно, сустав, после операции и манипуляций в нём, после операционного повреждения, отвечает процессом, при котором синовиальная оболочка выделяет большое количество лишней жидкости в полость сустава. Это называется выпотом. Вполне естественен после операции процесс воспаления синовиальной оболочки — синовит. Иногда жидкости может быть очень много, что даже мешает сгибать сустав. Такое происходит и после травм. Дело в том, что организм после травмы начинает подавлять болевые ощущения и начинает процессы заживления. А что способно проводить питательные вещества, накормить клетки и уменьшить боли? Правильно! Только вода. Организм усиленно гонит в поражённое место воду и другие вещества для обезболивания и восстановления. На этом этапе надо через определённый отрезок времени показываться врачу, делать перевязки и «откачивать» лишнюю жидкость. После артроскопической санации сустава особых проблем быть не должно. А вот если в суставе дополнительно была проведена какая-либо операция (на связках, менисках и т.д.), то этот процесс может затянуться. Откачивать жидкость понадобится несколько раз.

Пройдя период заживления сустава после операции, и когда спала опухоль и сустав перестал отекать, а в суставе больше не появляется лишней жидкости, врач назначает инъекции гиалуроновой кислоты в полость сустава. Здесь надо быть внимательным.

[stextbox id="info"]Уколы гиалуроновой кислоты — являются хондропротекторным средством. Вспомните, что во время операции сустав был полностью промыт, а синовиальная жидкость уже не имеет своих свойств. При дегенеративных заболеваниях и разрушениях, как правило, синовиальная жидкость не выполняет своей функции и неполноценна по составу изначально, не способна обеспечить питание и скольжение поверхностей сустава. Гиалуроновую кислоты в суставе вырабатывают клетки хряща, а он разрушен. Значит жидкости тоже нет. [/stextbox]

[stextbox id="alert"]Основа синовиальной жидкости — гиалуроновая кислота. Её инъекции в сустав притягивают воду (основная функция гиалуроновой кислоты присоединять молекулы воды, одна молекула кислоты способна присоединить до тысячи молекул воды). Вот почему колоть кислоту в сустав ни в коем случае нельзя при скоплении лишней жидкости — его раздует как мяч. [/stextbox]

В зависимости от ситуации, врач назначает различные препараты гиалуроновой кислоты. Ещё они называются протезами синовиальной жидкости. Препараты отличаются вязкостью и молекулярным весом. За счёт это же улучшается питание хрящевой ткани. Чем препарат способен дольше находиться в суставе и выполнять некие функции синовиальной жидкости, тем он дороже. Обычно среди пожилых людей передаётся «из уст в уста», что «одной знакомой сделали укол и она больше не чувствует болей». Это именно оно. Кислота, находясь в суставе и притягивая воду, некоторое время способна выполнять роль смазки и боли становятся легче. Как только организм растворит её и выведет, процедуру надо повторять.

Моей маме делали именно такой укол и повторять эту процедуру необходимо  раз год. Такие препараты назначались и мне, но здесь не про травмы и не про препараты гиалуроновой кислоты. Это требует отдельной статьи. Препарат назначает, естественно, врач и делает укол тоже.

[stextbox id="alert"]Укол в коленный сустав, как и процедура откачивания жидкости (пункция) — очень серьёзное дело и должно проводиться только врачом, знающим особенности и правила проведения этой процедуры и только в стерильном кабинете медицинского учреждения.[/stextbox]

Попадание инфекции в сустав может обернуться серьёзными и очень неприятными последствиями. Именно в этом крайнем  случае, когда, по мнению врача, нет другого выхода, а польза может быть больше вреда, могут колоться препараты антибиотики и гормоны. Очень часты ситуации, когда один врач колет такой укол, а другой кричит, что это делать нельзя категорически. Такие вещества в суставе очень негативно действуют на сустав. Здесь надо много раз подумать и взвесить все «за» и «против», посоветоваться с несколькими врачами, прежде чем «резать», то есть колоть.

Что делать после операции на суставе

Ничего нельзя принимать как приговор. Надо бороться. И осознать, что боретесь вы за себя. За своё здоровье и лучшее будущее. После выполнения всех процедур и того, что назначено врачом, нельзя останавливаться. Придётся вносить поправки в свою жизнь. Что я и пытаюсь постоянно напоминать своей маме. И я здесь не буду оригинален, ничего нового не придумано и всё всем известно.

1. При наличии лишнего веса необходимо его скорректировать. Не будем углубляться в сложные и точные расчёты. Обычному человеку хватит простого подсчёта. Из своего роста надо вычесть 100 – к этой цифре и стоит стремиться. Лишняя нагрузка на сустав только вредит ему. Возможно, придётся на некоторое время снять нагрузку с сустава полностью и ходить с тростью или на костылях. Разгрузив сустав, не забывайте правильно и полноценно питаться, обеспечьте организм и суставы всеми необходимыми питательными веществами и водой.
   Вы мне можете возразить: «Легко сказать – худей!» Согласен. Нелегко. Трудно всё в этом мире. Но делать что-то надо. Не бросайте и не опускайте руки. Я пишу эти слова и самому себе тоже. Всё это мне говорят другие (спасибо, что есть вокруг меня такие люди) и я сам себе, а мне тоже бывает трудно и сил нет всему этому следовать. И всегда находится куча причин и отговорок. Мы не должны позволить им взять вверх. Главное, встать на этот путь, это войдёт в привычку, и вы поймёте, насколько лучше так жить.
   Вы можете сказать: «Правильное здоровое питание стоит больших денег!» И здесь я тоже с вами соглашусь. Но на первых порах можно поступить по-другому: быть внимательнее к тому, что вы едите. Убрать всё вредное, отказаться от этого. Это бесплатно и даже сэкономит денег. Пусть вредного будет меньше — тогда организму будет легче справляться с последствиями.
2. Все эти остеофиты, отложения солей и т.п. – последствия не только неправильного вредного питания, но и пассивного образа жизни. Человеческий организм должен работать и двигаться. При возникшей уже проблеме надо обратиться к врачу-реабилитологу, надо знать какие движения и нагрузки давать суставам, быть осторожными. Но то, что нагрузки необходимы – однозначно. Где нет движения, там застой, болото и болезни. Дам вам самое простое и эффективное упражнение для суставов. Вы не поверите, но это просто болтание ногами, сидя на чём-то высоком. Вспомните, как дети болтают ногами, сидя на скамейке: постоянное движение без лишней нагрузки на сустав.
3. Пусть у вас будет цель, мечта. Это необходимо человеку. В любом возрасте. Без этого жить нельзя. Стремитесь к её осуществлению. Человек, живущий ради чего-то или кого-то, способен многое пережить, перетерпеть и многого достигнуть.

С чего начинать при сильных болях в суставах. План действий

Давайте, всё-таки отойдём от примеров из жизни и художественного повествования. Я напомню и приведу пример возможного плана действий. При наступлении постоянных, не проходящих и сильных болей, когда уже много всего перемазано и проглочено для обезболивания (именно так чаще всего и происходит) необходимо:

1. Принять решение о посещении врача ортопеда или хирурга. У хирургов разная направленность и специализация, поэтому хирург травматолог-ортопед предпочтительнее. При отсутствии специалиста, разузнайте в поликлинике, кто может выписать направление в какое-либо специализированное заведение.
2. Если это бесплатно (например, приём в поликлинике), то врач, после выяснения характера болей, сам назначит вам необходимые ему анализы и рентген. Если вы идёте в платную клинику, то я советую сделать хотя бы рентгеновские снимки сустава (наиболее болезненного) или обоих суставов. Надеюсь, что вам попадётся ответственный и знающий врач, а не что-то другое. Кроме того, вполне возможно, что повторный приём будет бесплатным. Приёмы у профессоров оправданы, если после посещения обычных специалистов не удалось выяснить причин заболевания. Вот тогда вспомните свою жизнь, были ли травмы и ушибы, характер болей, симптомы и ощущения в суставах. Возможно, что сделать МРТ сустава будет верным решением. Трудно дать однозначные рекомендации: все работают по-разному, много чего зависит от иных обстоятельств, поэтому вам придётся отталкиваться от своей ситуации.
3. Главное, найти хорошего врача, довериться ему и следовать дальнейшим указаниям. Если ваши боли возникли после травмы, в суставе необычные ощущения, то в этом случае прочтите первую статью о том, как правильно ходить к врачу. Там подробно объяснено про МРТ, рентген и другие полезные вещи.
4. Если вас также поставили перед необходимостью проведения операции – не бойтесь. Это придётся сделать, чтобы избежать болей и перестать травиться таблетками. Вы можете посвятить себя народной медицине, варить зелья и применять их на сустав и внутрь. Но, к сожалению, это не всегда помогает. Вы обязаны выяснить причину и уже потом, смотря по обстоятельствам, предпринимать дальнейшие действия.
5. А вот когда причина заболеваний выяснена, врач сделал всё, что мог, то дальнейшее в ваших руках и надо начинать менять жизни и привычки, заботиться о суставах. В случаях дегенеративных заболеваний и разрушений структур сустава, боли останутся, к сожалению. Они станут меньше, но о проблеме в суставах вам придётся вспоминать постоянно. Поэтому ведите здоровый образ жизни, правильно питайтесь, занимайтесь лёгкими упражнениями для сустава. Именно в этот момент уже можно пользоваться разогревающими (при отсутствии воспалений!) и охлаждающими мазями, различными рецептами для суставов народной медицины. Скоро я приступлю к статьям из новой рубрики на блоге — «Рецепты здоровья», где буду собирать различные рецепты для лечения и облегчения болей в суставах.

Я бы вам посоветовал пить хондропротекторы, но при таких проблемах, описываемых в этой статье, результата, скорее всего, не будет.

Если разрушения хряща незначительны, то, подойдя со всей серьёзность к своему здоровью и подключив другие принципы лечения, попробовать можно. Иначе, к сожалению, вы просто зря будете тратить деньги.

Буду рад вашим рецептам и советам при заболеваниях и болях в суставах. Пишите.

Заранее благодарю вас.

Заключение. Мысли о здоровье и будущем

Мы должны быть гибкими во всём. Приспосабливаться и менять свою жизнь, отталкиваясь от ситуации. К стойкости характера это не имеет никакого отношения. Я сейчас про здоровье. Это трудно. Всегда трудно что-то менять. И окружающие не понимают и смеются: «Что, 200 лет хочешь прожить?» Нет, просто хочется быть здоровым и не мучаться болями. И хочется вести активный образ жизни, заниматься любимым делом, любимым видом спорта, чувствовать себя здоровым и полноценным человеком. Не хочется ни сейчас, ни когда-нибудь быть обузой другим. А те, кто смеются, просто не переживали нескольких операций, болей, невозможности делать простых элементарных вещей. Я даже был свидетелем, когда на соседней койке в больнице пациент чуть не умер, видел, что с ним творилось во время приступа. Это действительно страшно. А ведь человек сам себя довёл до такого состояния, столкнулся с этим из-за незнания важных и простых вещей и наплевательского отношения к себе же.
Мне до слёз обидно, когда я не могу сделать каких-то элементарных вещей: легко пробежаться по парку или за тем же автобусом. И я решил для себя, что мне плевать, что будут думать другие. Я должен думать о себе, о своём здоровье. Я приложу все усилия для выздоровления и возврата к полноценному активному спортивному образу жизни.
Я не желаю вам быть свидетелем подобных вещей или испытывать боли, но призываю задуматься об этом. Осознать необходимость придерживаться некоторых правил, чтобы не доводить свой организм до проблем. Полюбите себя и свой организм, думайте о нём, уважайте его и он ответит, обязательно ответит вам благодарностью и не подведёт вас в трудные моменты жизни. Слушайте его. Миллионы процессов и действий осуществляется внутри вас для того, что бы вы жили, творили, любили. Миллиарды микроорганизмов и клеток борются за вас, защищают вас, оберегают. Вы не представляете, как им тяжело отбивать атаки внешнего мира. Вспомните и поблагодарите свой иммунитет. Вспомните и представьте себе эту слаженную и высокоорганизованную армию, состоящую из огромного количества разумных организмов, патрулирующих и защищающих ваш организм каждую секунду, без сна и отдыха. Мы не знаем очень многого о своём иммунитете, об этом уникальном и сложном мире. Будьте благодарны этой армии незаметных нам воинов – это самая лучшая, самая мужественная и самая трудолюбивая армия, где каждый боец, не раздумывая, отдаст за вас свою жизнь. Не мешайте им, помогайте им.

Будьте счастливыми, умными, здоровыми и любимыми.

(окончание анекдота)
Приходит бабушка к травматологу.

— Сыночек, сустав болит»
— Бабушка, а вы на колени падали?
— Нет, не падала.
— Тогда это не моё.
— А к кому мне ещё сходить?
— А вы с кого начали?
— С хирурга.
— Вот к хирургу и вернитесь.
Приходит бабушка опять к хирургу.

— Сыночек, а слово «хирург» пишется через «и» или через «е»?»
— Бабушка, а зачем вам это?
— Да просто меня все послали к вам назад. Просили это спросить и почему же у меня сустав болит?
— Бабушка, а вам сколько лет то?
— 85.
— Так у вас от старости болит.
— Ну, тогда всё понятно – пишется через «е», потому что у меня обоим суставам по 85 лет, а болит только один.

Всего доброго, не болейте.