Пластика связок коленного сустава и реабилитация в Германии

Лечение за рубежом, Реабилитация

Пластика ПКС и реабилитация в Германии

Здравствуйте, Друзья! Сегодня я познакомлю вас с Евгением и его историей получения травмы по разрыву передней крестообразной связки, прохождения операции по пластике (восстановлению) связок коленного сустава и реабилитации. Особенно интересно, что Евгений живёт в Германии и там же ему была проведена операция. У нас есть замечательная возможность сравнить подходы к восстановлению связок в России и Германии. Спасибо ему за предоставленный материал, фотографии и рассказ о действиях врачей-ортопедов в другой стране при операции на связках коленного сустава. Я же постараюсь сделать рассказ доступным и более понятным, прокомментировав его слова.

Так уж получилось, что это уже вторая статья от моего читателя, повествующая, как такие операции проводят в Германии и как потом проходит процесс реабилитации. Первой своим опытом лечения и реабилитации поделилась Александра. Обязательно прочтите её статью о реабилитации в Германии, о плюсах и минусах.

А здесь речь пойдёт именно об операции на коленном суставе по восстановлению (пластике) ПКС (передней крестообразной связки).

Знакомьтесь: Евгений и его травма ПКС

Евгений живёт в Германии, занимается спортом и уделяет этому много времени. Как он написал: «с детства увлекается волейболом, а сейчас это его хобби, особенно пляжный волейбол». Но помимо этого он ещё два раза в неделю занимается контактным боевым искусством Джиу-джитсу. Короче, спортивный парень и имеет большие нагрузки на свои связки. Первая травма по разрыву боковых связок колена и мениска была получена именно при бросании, как он говорит, тяжёлого парня.

Я не стал выяснять статистику, но разрывы связок часты в спорте, особенно в футболе. Многие болельщики наверняка знают, что периодически те или иные игроки уходят из игры на полгода-год восстанавливать «крестцы». От футбола не далеко ушли контактные виды единоборств. Я не первый раз слышу, что причина разрыва связок была в бросании партнёра или он неудачно «завалился» на ногу, что и привело к травме.

То есть ранее, как я понял из рассказа, на правой ноге уже были порваны боковые связки и повреждён мениск. Евгений пишет, что тогда не оперировали, дали больничный и в течение 6 недель он только носил ортез. Прошло без последствий.

Надо сказать, что боковые связки действительно чаще всего срастаются и не требуют операции. Они расположены близко к кровеносным сосудам и коже, лучше снабжаются кровью и заживают. А вот травмированный мениск, скорее всего, уже способствовал развитию артроза и быстрому изнашиванию хряща, что и было подтверждено диагнозом и обследованием. Так что, чаще всего, последствия всегда есть, к сожалению.

Не буду говорить, что именно спорт приводит к артрозу и травмам. Скорее травма и нарушенная тем самым механика сустава, приводит к артрозу. Естественно, что и очень большие нагрузки на хрящи этому способствуют. Поэтому необходимо думать о суставах и профилактике травм, если для вас важно быть активным и заниматься любимым видом спорта. Именно профилактика помогает суставу и его составляющим сопротивляться нагрузкам и болезненным изменениям. Это важно и для спортсменов с большими нагрузками и тем, кто вообще ничем не занимается. Это две крайности, которые и приводят к проблемам с суставами. У одних – избыток разрушающих нагрузок, у других – отсутствие питания хряща вследствие малой активности, а недостаток питания и нарушение обменных процессов присуще уже всем категориям.

Особенности разрыва передней крестообразной связки

Итак, разрыв передней крестообразной связки уже левого колена Евгений получил в Таиланде, играя в свой любимый пляжный волейбол. Ему просто наступили на колено. Да, бывает всё, и порой травмы мы получаем, совсем не ожидая этого. Как описывает Евгений, сначала сильная боль, но потом через пару часов вполне нормально.

Боль от разрыва ПКС не так сильна по сравнению с разрывом боковых связок колена. Это верно. Как я сказал, боковые связки расположены рядом с кровеносными сосудами и нервными окончаниями – отсюда и сильные боли.

При разрыве внутренних крестообразных связок вы скорее почувствуете боль от травмы других частей сустава. В моём случае было аналогично: резкая сильная боль и щелчок, через время уже не так больно и терпимо. А вот уже через несколько часов боли и отёк сильно увеличились. Опять же, за счёт травмы других составляющих и сильного раздражения вследствие этого синовиальной оболочки. Она и создаёт болевые ощущения.

По приезду домой в Германию Евгений пошёл к врачу. Ему были проведены обследования и сделана магниторезонансная томография (МРТ). Диагноз: разрыв передней крестообразной связки. 2 месяца ждал операцию (очередь, да и опухоль должна была уйти, плюс должна была восстановиться способность сгибать ногу в колене).

полный разрыв ПКС

При разрыве передней крестообразной связки уже торопиться некуда. Она уже порвана. Операция проводится на спокойном и зажившем колене. То есть должны зажить другие сопутствующие травмы и повреждения мелких связок, тканей, должна восстановиться внутренняя среда сустава, уйти контрактура в связи с травмированием тканей и спазмами. Отёки, сопутствующие повреждения и кровотечение не дадут хирургу эффективно и внимательно осмотреть сустав и провести операцию.

Однако желательно сразу обратиться к врачу после травмы для точного диагноза и определения вида разрыва связки. Дело в том, что связка может порваться по-разному. Если разрыв по центру связки, то можно уже не торопиться — восстановлению она не подлежит. А вот когда связка отрывается от кости вместе с её фрагментом, то можно её легко восстановить: при операции её «прикручивают», так скажем, на место. Именно в этом случае важно долго не ждать и провести операцию быстро. В противном случае связка начинает атрофироваться и сжиматься, позже её нельзя будет восстановить.

Нестабильность коленного сустава

Все месяцы ожидания операции травмированное колено у Евгения было нестабильно, три раза он испытал очень сильную боль: один раз неправильно поставил ногу, спускаясь по лестнице, второй раз — сaдясь в машину и быстро повернувшись, третий раз — слегка подпрыгнув. Поэтому, как он пишет, не было никаких, даже малейших сомнений, делать операцию или нет. Однозначно – ДЕЛАТЬ! Без вариантов.

Ощущение нестабильности сустава – это основной признак разрыва крестообразной связки. Несмотря на то, что мы по строению все одинаковые, тем не менее, мы и отличаемся в крепости связок и мышц, особенностях строения организма и сопутствующих проблемах. Некоторые могут не заметить разрыва связки и продолжать жить как прежде, не ощущая нестабильности, другие — не могут ходить.

Как и у Евгения у меня была аналогичная ситуация. Я должен был восстанавливать связку. Малейшее движение не так: резкий поворот, толчок лифта, спотыкание — и ты ощущаешь боль и «вылет» колена.

Это неприятное ощущение похоже на то, как будто в колене одна кость съезжает с другой, со своего места. Если это сильное движение, то оно вызовет очередные повреждения в суставе и сильную боль. В статье о том, нужно или нет делать операцию по восстановлению связки сустава, вы, возможно, найдёте для себя ответ на этот сложный вопрос и сможете определиться с выбором.

Проведение операции пластики ПКС в Германии

Операцию Евгению делали в городской больнице Германии. Как он говорит: «Зашили мениск, удалили остатки крестообразной связки, вырезали новую связку, смоделировали и вставили на место старой, прикрутили шурупами».

В общем-то, всё верно, так оно и происходит. Но всё же, я несколько поясню его слова.

Прежде всего, операции на коленном суставе по восстановлению ПКС, менисках и т.д. сейчас проводятся артроскопическим мало инвазивным (мало травмирующим) способом особыми инструментами в виде трубок через небольшие отверстия. Через них вводится сам артроскоп с оптоволоконной камерой и фонариком (источником холодного света) и инструменты для проведения манипуляций. Артроскоп позволяет хирургу на экране видеть сустав изнутри увеличенным в несколько раз.

операция по пластике ПКС
Установка трансплантата при пластике ПКС артроскопическим способом.

Чаще всего мениск нельзя зашить: он не срастётся из-за отсутствия в нём кровеносных сосудов. В редких случаях и скорее детском возрасте это возможно, и то, когда разрыв произошёл около наружного края мениска, в красной зоне, где идёт соединение со связками края мениска. В противном случае мениски обрезают и удаляют части, которые могут повредиться и оторваться в дальнейшем. Это резекция мениска. Врачи сейчас стараются оставить максимально возможное количество мениска, понимая его важность для здоровья хряща и стабильности сустава.

Старая разорванная связка при операции полностью удаляется, в ней нет смысла, также полость сустава очищается от других возможных тел и элементов: частички костей, менисков, крови и т.д.

Под «вырезал новую связку» понимается взятие сухожилия или материала самого пациента для дальнейшего формирования аутотрансплантата новой связки. Здесь уже зависит от техники операции и показаний. В тех или иных случаях материал берётся из разных мест.

Достаточно трудная задача объяснить и рассказать пациенту, если это его интересует, какой источник для формирования аутотрансплантата лучше всего и надёжнее. Это всё спорно и неоднозначно. Судя по фото, Евгению проведена стандартная операция, так называемый «золотой стандарт» ортопедии: взято сухожилие полусухожильной мышцы бедра. Для этого делается разрез под коленной чашечкой, ближе к внутренней стороне около 3 см. Как показывают исследования, взятие части сухожилия этой мышцы не несёт отклонений в дальнейшей работе и силе ноги.

Далее хирурги из вырезанного сухожилия «моделируют» связку. Сухожилие очищается, складывается в четыре раза и прошивается рассасывающимися нитями. Получается крепкая связка, готовая к установке на место порванной.

Чтобы вставить аутотрансплантат на место разорванной связки очень точно, до миллиметра, хирург должен определить места установки связки в верхней и нижней костях и проделать отверстия. Это очень важный этап: малейшая неточность, сдвиг и связка не будет выполнять свою функцию по удержанию костей. Особым способом связка проводится в отверстия и укрепляется внутри костей шурупами. Чаще всего это биодеградируемые шурупы (винты) изготовленные из молочных кислот. Приблизительно в течение 5 лет они постепенно разлагаются на углекислый газ и воду и замещаются костью. Связка врастает в кость.

В определённых случаях используются титановые винты, которые совместимы с живыми тканями и не оказывают на них каких-либо воздействия, не разрушаются со временем. Титановые винты остаются с вами навсегда. И сразу скажу: «Нет! Они не чувствуются сканерами при прохождении таможенного контроля в аэропорту. Вы можете быть спокойны и носить с собой справки, что внутри вас есть кусок благородного металла, не требуется».

Послеоперационный период

Вот так кратко можно описать процесс операции, проведённой Евгению по восстановлению ПКС. А дальше, как он пишет: общий наркоз и проснулся уже с шиной (ортез не дающий сгибать колено).  Каких-то особых болей не было. Пил болеутоляющие таблетки: по 10 штук в течение дня. На просьбы врача озвучить боль по шкале от 0 до 10, говорил — 3 (вполне терпимо). Первую ночь спать было не очень удобно, больно поворачиваться. Это вполне естественно после проведённой операции. Если бы операция была обширнее и сложнее, то было бы больно поворачиваться уже дольше. Но постепенно всё проходит.

после пластики ПКС
Колено после пластики ПКС. Места разрезов закрыты водонепроницаемым дышащим пластырем.

Что касается наркоза, то обычно при операциях на коленных суставах делают эпидуральную анестезию. Делается укол в области спины и ниже пояса всё отключается. Если естественно заснёте в ходе операции, то даже хорошо. Безболезненность этой процедуры зависит от профессионализма анестезиолога, ну и личной переносимости. Пациент находится в сознании. Однако обязательно поставят капельницу с успокаивающим и вам будет всё равно что там делают. Даже чесаться нигде ничего не будет. Кроме того, выбирая тот или иной метод анестезии, опираются на сложность работ и затрачиваемое время. Никому не надо, чтобы вы вдруг стали что-то чувствовать или проснулись раньше времени. Про общую анестезию говорить нечего: укол снотворным и вы просыпаетесь уже в палате, когда всё закончилось.

Что касается послеоперационных болей и взять мой опыт, то я больше помню вторую свою операцию: было больно так, что не мог повернуться даже минимально. Однако, я боль переношу хорошо, так что вообще не просил делать обезболивающие уколы и отказывался от них. Мне казалось, что ещё один укол в задницу будет больнее. И так постоянно что-то кололи. Короче, я перетерпел.

При первой стандартной операции по пластике ПКС всё переносится намного легче и не так много всего колют. Это обязательные уколы от столбняка, антибиотики, ну и обезболивающие, если попросите. Так что не стоит бояться операции.

На второй день Евгению сняли дренаж.  На третий день надели ортез Donjoy с регулируемым углом сгиба и на специальном «приспособлении с моторчиком», разгибали и сгибали ногу 30 минут в день.

лимфодренаж коленного сустава после операции
Первый и второй дни после операции. Установлен лимфодренаж.

Дренаж – это трубочка, вставленная в колено. То есть пару дней после операции у вас из колена торчит трубка по которой сливается лишняя внутрисуставная жидкость, лимфа и кровь. Так необходимо делать, чтобы не пришлось потом постоянно делать пункцию травмированному суставу шприцем. Естественно, что в дальнейшем лишняя жидкость ещё будет образовываться и её придётся «откачивать», но в первые дни после операции этот процесс особенно интенсивен. Через пару дней на перевязке доктор вытащит трубки и заклеит дырку.

Многие врачи спорят как быстро необходимо начинать разработку прооперированной конечности. Одни против, другие за то, чтобы уже с первых дней начинать разработку прооперированного колена и мышц. Но чем раньше это начинать делать, тем лучше. В обездвиженную конечность плохо поступает кровь, процесс заживления замедляется, а опасность образования спаек и рубцов, увеличивающих контрактуру и неспособность мышц сокращаться, увеличивается.

Именно поэтому необходимо движение и придумали специальный механизм пассивного сгибания. Один из таких приборов – Артромот (Artromot). Нога пациента закрепляется и механизм сам сгибает колено в установленном диапазоне. Сгибать ногу самостоятельно сразу после операции трудно и больно, часто пациент не готов себя превозмогать. На выручку приходит техника. Возможно, в Германии это более распространено, чем у нас. Я не пробовал на себе действие такой машины. В наших больницах обходятся так, к сожалению или не везде это применяется. Однако, есть возможность взять в аренду такой прибор на дом. Встречал сайты, где предоставляют такую услугу.

разработка колена Артромот
Третий и четвёртый дни после операции. Разработка колена на аппарате Артромот.

Просто запомните. Артромот – это аппарат пассивной механотерапии, применяется для разработки и восстановления движения коленного сустава после операций, помогает избежать осложнений после травм и операций.

На пятый день Евгения уже выписали из больницы для продолжения лечения по месту жительства. Все данные по результатам операции в Германии отправляются сразу лечащему врачу, который должен наблюдать процесс восстановления.

Реабилитация и особенности медицины Германии

После выписки на пятый день, а тут я скажу, что в России в государственных больницах период нахождения пациента после восстановления ПКС аналогичен (около недели). Что касается частных клиник, то там вас, скорее всего, выпрут на следующий день. Естественно, если это стандартная, ничем не осложнённая операция.

В России в больнице выписывают больничный ещё на неделю со дня выписки, а продлевать его вам придётся по месту жительства у лечащего врача.

колено после пластики ПКС
Три прокола и разрез. Вид колена после операции по пластике ПКС из сухожилия полусухожильной мышцы бедра.

А далее всё стандартно. Как пишет Евгений: хожу на костылях и так 4 недели. Максимальная нагрузка на ногу не более 20 кг все 4 недели.  Болей, можно сказать, нет. По шкале – 2, если брать от 0 до 10. Таблетки не пью.

С 5-го дня после операции назначили физиотерапию.  Однако можно и дома разрабатывать. В Германии платит почти за всё страховка. 10 евро нужно заплатить за каждый день, проведённый в больнице, 10 евро доплатить за ортез Donjoy (цена 400 евро) и за 6 посещений по 20 минут физиотерапевта нужно доплатить 20 евро. Врач дал 6 недель больничного, оплачивается у нас 100%.

Ортез контролируемого угла сгибания колена
Ортез контролируемого угла сгибания колена.

Вот вроде бы и всё. Занятия спортом не раньше чем через 6 месяцев.  Катастрофа!  Но правильное восстановление очень важно для дальнейшей жизни.

Я поддерживаю слова про реабилитацию. Хирурги говорят, что хорошо проведённая операция –это только 50% успешного восстановления. Очень многое зависит от пациента, его упорства и труда при реабилитации и его желания восстановиться.

Но надо помнить, что форсировать события ни в коем случае нельзя. Лучше потерпеть ещё немного, соблюдая все правила и рекомендации, чем снова повредить, что достаточно просто, ещё не окрепшее колено и связки, и начинать всё заново, но уже дольше, труднее и дороже.

Уточню, что момент когда можно ходить без костылей и нога достаточно окрепла, вы почувствуете сами, перестанете бояться. Главное, чтобы не было болей и неприятных ощущений. Кое-где болеть, периодически покалывать может ещё долго. Также достаточно долго рекомендуется прикладывать к колену лёд, пока отёк не спадёт. А это тоже может занять продолжительное время. Если что-то совсем уж не так и непонятно, уточняйте у своего лечащего врача или хирурга. Не забудьте, что вы должны показаться хирургу для планового осмотра во избежание проблем и неприятностей.

Очень желательно показаться и взять консультацию у врача-реабилитолога, чтобы понимать, что можно делать, а что не следует после пластики ПКС. Он же обязан вам показать нужные упражнения и как их правильно выполнять.

Рекомендации приступать к полным физическим нагрузкам не ранее 6 месяцев после операции даются при стандартной пластике ПКС. При более обширных травмах и операциях, а также возможных осложнениях, этот срок может увеличиться. Повторю: вы почувствуете, что ваше колено стабильно и крепко и способно выдержать нагрузку. Но всегда надо быть аккуратными и осторожными. К сожалению, такие операции не всегда проходят бесследно и надо беречь своё колено.

План реабилитации после операции ПКС, рекомендованный врачами Германии

Ниже Евгений любезно предоставил расписанный план восстановления, который ему дали при выписке.

Помните! В каждом конкретном случае такой план восстановления может отличаться и зависит от вида операции, полученных травм и других индивидуальных особенностей.

  • День 1-й. Нагрузка на ногу до 20 кг. Несгибаемый ортез. Охлаждение колена (криотерапия), лимфодренаж и лёгкий массаж для снятия отёка. Передвигаться на костылях в течение 4-х недель.

  • Дни 2-й – 4-й. Нагрузка на ногу до 20 кг. Сгибание ноги в ортезе до 90º по возможности.  Охлаждение колена (криотерапия), пассивные сгибания ноги (Артромот) в диапазоне 0-65º. Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь.

  • День 5-й и далее в течение 4-х недель. Нагрузка на ногу до 20 кг. Сгибание ноги в ортезе до 90º. Охлаждение колена (криотерапия). Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника. Физиопроцедуры, массаж. Начальные силовые тренировки по укреплению и восстановлению мускулатуры.

  • Недели с 5-й по 7-ю. Хождение без ортеза. Постепенный переход к полной нагрузке на ногу, хождение без костылей. Тренировка баланса коленного сустава. Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника. Физиопроцедуры, массаж. Самостоятельные силовые упражнения по укреплению и восстановлению мускулатуры. Тренировка четырёхглавой мышцы бедра. Контрольный приём у оперирующего хирурга через 5-6 недель.

  • Недели с 8-й по 12-ю. Хождение без ортеза. Полная нагрузка на ногу. Беговая дорожка, тренировка баланса и координации, постепенное укрепление и тренировка мышц ног. Всё делать до боли, без переусердствований.

  • Недели с 13-й до 6-и месяцев. Хождение без ортеза. Полная нагрузка на ногу. Бег на улице, плавание, велосипед. Контактные виды спорта и единоборства запрещены.

Сразу после выписки необходимо посетить реабилитолога, который на основании рекомендованного плана лечении и восстановления, учитывая вид проведённой операции и состояние пациента, должен подобрать уже конкретные упражнения и процедуры, показать что надо делать и как, касаемо восстановления подвижности и гибкости коленного сустава и мышц, должен проконтролировать выполнение пациентом упражнений, прогресс или его отсутствие, не пропустить осложнений в виде спаек и рубцов, контролировать контрактуру сустава.

Питание – важная сторона восстановительного периода

Врачи уделяют внимание разработке сустава и это правильно и важно. Вероятно, вторая сторона вопроса – питание, подразумевается сама собой. Кто знает? Главное, чтобы мы это не забывали.

Никуда не деться без медицинских препаратов при таком внедрении в организм. Что ни говори, но это серьёзная операция и специальные препараты являются важной частью лечения и восстановления. В течение первых дней после операции обычно назначаются обезболивающие препараты, а также препараты для профилактики венозного застоя и тромбоза. Вот это уже важно и пренебрегать этим нельзя. Как написал Евгений: «лекарств домой не давали, только первые 4 дня болеутоляющие и первые три дня уколы против тромбоза».

Но я бы всё же дал некоторые рекомендации. Естественно, это правильное полноценное питание и достаточное количество воды в сутки. В первые недели и месяцы послеоперационного периода, когда идёт интенсивное восстановление организмом повреждённой костной ткани и мышечных тканей, необходимо обогащать питание кальциевыми комплексами и хорошими витаминными препаратами.

Хондропротекторные препараты и другие добавки для суставов и связок я бы рекомендовал уже принимать курсами и долго, но когда начнётся этап интенсивной реабилитации и нагрузок, а колено уже успокоится и придёт в норму: спадут отёки, всё заживёт, полностью восстановится диапазон движения сустава.

Приблизительно через месяц после операции, также в спокойное колено рекомендуется проколоть курс (обычно около 3-5 уколов) препаратов гиалуроновой кислоты, чтобы быстрее восстановить внутреннюю среду сустава, дать дополнительное питание и защиту хрящу. Эти препараты уже подбирает лечащий врач, он же проводит внутрисуставные инъекции.

Заключение

На этом можно закончить наш рассказ. Как я убедился, тактика лечения и рекомендации врачей как в России, так и в Германии, где считается ортопедия одной из самых сильных и современных в мире, одинаковы. Это говорит о том, что все мы люди, все одинаковы, а врачи работают единым фронтом для решения человеческих проблем. Это очень важно: опыт хирурга, его осведомлённость в новинках и разработках, тактиках и методах лечения очень много значат для положительного исхода операции. Наверное, проблемы начинаются у людей разных стран по другим причинам, присущим медицине и реабилитации вообще, но это уже другая история.

Огромное спасибо Евгению за его рассказ, присланные материалы, ответы на мои вопросы. Уверен, что всё будет хорошо, и он быстро вернётся к обычной жизни и своим спортивным увлечениям. Пожелаем ему скорейшего восстановления. Познакомиться с ним ближе можно на странице его профиля в Одноклассниках.

Как он сам написал: «Спасибо за блог! Всем травмированным скорейшего выздоровления». /Евгений/

Я присоединяюсь к его пожеланиям и желаю, как обычно, быть осторожными, заниматься спортом, не лезть на рожон и не болеть!

Если же у вас появились вопросы, то пишите, спрашивайте, комментируйте. Удачи.

Ниже можно увидеть весь процесс проведения операции по пластике (реконструкции) передней крестообразной связки (ПКС) из сухожилия полусухожильной мышцы бедра.

Внимание!
Если вам предстоит подобная операция — смотреть только после её проведения!

Понравилась статья? Поделись с друзьями:

Подпишись на обновления

Вам также может быть интересно:

Станьте первым!

Оставьте комментарий

O=);-):|:x:twisted::smile::shock::sad::razz::oops::o:mrgreen::love::lol::grin::evil::cry::cool::???: